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2021年医保基金运行中存在的问题及对策.docx

上传人:读书百遍 2021/2/19 文件大小:17 KB

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文档介绍:医保基金运行中存在的问题及对策

  医保资金是关系职员生计的主要资金,和养老、失业、生育保险资金一并被称为企业职员的“养命钱”。管好用好医保基金,对保障职员权益,维护社会稳定,构建友好社会含有主要的意义。
  医保基金实施国家管理、社会统办、企业职员人人享受的管理模式,能够从根本上处理企业职员看病难、看大病更难的现实问题,促进人民健康水平的提升,深入完善中国的社会保障制度。多年来,在各级党委、政府的重视支持下,医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强,医保资金的管理逐步趋于制度化、规范化。但伴随社会经济的深入发展,人民健康水平的提升,医保基金运行中逐步暴露出部分问题,亟须改善和纠正。
  一、目前医保基金运行中存在的关键问题和原因分析
  (一)医保基金征缴率低,社会覆盖面有待深入扩大。现在,医保基金关键是财政供养人员享受,企业职员仅占一部分,关键表现在:一是部分效益好的企业没有纳入征缴范围,欠缴未缴,从而未能享受医保基金;二是部分单位对基保基金运行中存在的顾虑和认识偏差,对征缴医保基金主动性不高,致使部分医保基金未能筹集;三是部分单位效益较差,企业不景气,无力参保。大部分企业职员没有医保基金个人账户,医保基金覆盖面较窄。
  (二)财政补助到位率低,报销费用偏低。因为地方财政困难,每十二个月在安排医保资金上预算较小,大部分住院病人报销费用不到住院总费用的35%,部分大病报销最高只有十万元,看大病难成为一个十分突出的问题,部分家庭因病致贫。医保资金个人账户每十二个月按工资总额2%征收,财政按1%补助,部分地方财政补助极少,却仍不能到位,挫伤了职员缴纳医保资金个人账户资金的主动性。
  (三)医保资金经办机构违规报销费用,挤占医保资金。某县将二级伤残军人费用等在医保资金中报销;离退休职员医保资金应单独列户,单独报销,但和医保资金混在一起,一并报销,使原本很拮据的医保基金如竭泽之鱼,医保资金报销管理工作需深入改善。存在这些问题,关键是部分办事人员责任心不强,法纪观念淡薄等原因造成的。
  (四)违规从医保资金中提取办公费用。因为部分地方财政只拨极少的办公费用,使医保资金运行中所需的电话费、差旅费、水电、打印等费用无法支付,部分医保资金经办机构违规从拨付的医保资金中提取办公费用,挤占挪用了医保资金。
  (五)定点医疗机构和医保基金经办机构管理脱节。医保资金经办机构负责报销医疗费用、检验定点医疗机构业务质量。定点医院负责看病、入院等工作,对入住院病人的身份确定把关不严,致使部分农民混入医保病人中,也在报销费用;部分社保病人入住院手续不健全,管理比较混乱,应该在本辖区能治的病,违规转院,给医保机构检验业务带来困难。究其原因:一是医保资金管理机构人员少、经费担心,缺乏对定点医疗机构常常性的严格检验,致使入住院病人手续不健全,该补办的没能立即补办, 该取消资格者没能立即查出。二是因为定点医疗机构岗位责任不健全,缺乏有效的纪律监督约束,造成部分人员徇私舞弊,违规操作。三是医保资金管理机构和定点医院缺乏一套行之有效的岗位制度,缺乏有效的相互制约机制。
  (六)定点医疗机构实施收费标准不规范,存在乱收现象。如某县2021年向社保病人每人收取10元的器材费用,存在乱收费现象。在药品价格上应按进价的15%加价和实施国家最高限价标准