文档介绍：中医医院手术风险评估制度一、为提高我院手术质量,确保手术安全,降低患者发生术后并发症的风险,并使患者手术效果得到科学客观的评价,依据中国医院协会《关于发布和实施< 手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7 号)文件精神,结合我院实际, 特制定本制度。二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估,并填写《医医院手术风险评估表》(见附件)。四、择期手术患者,手术前 24h 手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或监护人)手术方案,手术可能面临的风险, 获得其知情同意。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时,应及时向科主任请示, 请科主任再次评估,必要时可组织院内会诊后再进行评估,报医务科审批同意后方可手术。五、急诊手术患者,手术前 24h 主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估,做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人(或监护人)充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果,获得其知情同意。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时,必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估,做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下: ①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类: Ⅰ类手术切口(清洁手术) Ⅱ类手术切口(相对清洁切口) Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术) Ⅳ类手术切口(污染手术) ②麻醉分级( ASA 分级) 参照美国麻醉医师协会(ASA) 病情分级标准: I-Ⅵ级: P1:正常的患者; P2:患者有轻微的临床症状; P3:患者有明显的系统临床症状; P4:患者有轻微的明显系统临床症状,且危及生命; P5:病情危重,生命难以维持的濒死患者; P6:脑死亡的患者。③手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:即为“手术在 3小时内完成组”;“手术超过 3小时完成组”属急诊手术在“□”打“√”。④手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。⑤随访:切口愈合与感染情况在患者出院后 24h 内由主管医生填写。手术风险评估流程附件 1:临沂市中医医院手术风险评估表附件 2:《手术风险评估表》(试行)使用说明术前医师按照手术风险评估表对病人评估,内容包括评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案,嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难,组织会诊并上报医务科病情评估心理评估附件 1: 手术风险评估表科室: 床号: 姓名: 住院号: 日期:年月日拟实施手术名称:1 、手术切口清洁程度 I 类手术切口(清洁手术) □0 III 类手术切口(清洁- 污染手术) □1 ?手术野无污染;手术切口周边无炎症; ?患者没有进行气道、食道和/ 或尿道插管; ?患者没有意识障碍?开放、新鲜且不干净的伤口; ?前次手术后感染的切口