中国原发性甲减诊治指南.ppt

文档介绍：中国原发性甲减诊治指南
主要内容
概述与流行病学
病因
症状和体征
实验室检查
筛查
治疗
特殊情况
定义
简称甲减
是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征
主要分为
临床甲减(overt hypothyroidism)
亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
流行病学
甲减的患病率与TSH 诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关
国外
甲减的患病率约5% ~10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减
国内
%，%，% 。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高
‰
病因
引起甲减的病因复杂多样
原发性甲减
占全部甲减的约99%
中枢性甲减或继发甲减
由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减
消耗性甲减
因为D3 代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢过多引起的甲减
甲状腺激素抵抗综合征
由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减
原发性甲减
自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎等)
甲状腺全切或次全切术后
甲亢131 I 治疗后
颈部放疗后
甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等)
细胞因子(白介素-2、干扰素γ)
先天性甲状腺缺如
异位甲状腺
亚急性甲状腺炎
缺碘性地方性甲状腺肿
碘过量
原发性甲减
药物(碳酸锂、硫脲类、磺***类、对氨基水杨酸钠、过***酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等)
致甲状腺肿物质(长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等)
TSH 不敏感综合征
孕妇中重度碘缺乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿
甲状腺内Gs 蛋白异常(假性甲旁减Ia 型)
甲状腺激素合成相关基因异常(NIS 基因突变、pendrin 基因突变、TPO 基因突变、Tg 基因突变、碘化酶基因突变、脱碘酶基因突
继发性甲减或中枢性甲减
垂体性甲减
垂体肿瘤
淋巴细胞性垂体炎
浸润性疾病(血色沉着病、结核、真菌感染等)
垂体手术
垂体放疗
垂体缺血性坏死
药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、多巴***、肾上腺皮质激素
TRH 受体基因突变
严重全身疾病
下丘脑性甲减
下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿
头部放疗
颅脑手术