文档介绍：内蒙古大学创业学院学生家庭经济状况调查表
填写要求：
1、 学生本人必须据实填写下表，如有虚假一经查实，将给予相应的院纪处分；
2、 各系要严格根据实际情况进行审核。
系 专业 年级 学号 填表日期
姓名
性别
出生年月
民族
政治面貌
家庭所在地
省（自治区、直辖市） 市 县 乡（镇）
家庭现住址
邮政编码
身份证号码
籍贯 省（市） 县（市）
家庭电话
直 系 家 庭 成 员
姓名
年龄
关系
现在何处工作或学****br/>每月工作收入（元）
家庭电话
（区号）
其他收入
生源类别：O城市O城镇O农村
家庭月人均收入： 元/月
学费金额： 元/年
住宿费金额： 元/年
要 社 会 关 系
姓名
年龄
关系
现在何处工作及职务
每月总收入（元）
家庭电话
与你家经 济联系或 供养情况
家庭借贷款总额： 元
借贷来源：O亲戚朋友借款O私人贷款O银行贷款O其他
申请生源地信用助学贷款条件及要求：
1、 具有中华人民共和国国籍；
2、 诚实守信，遵纪守法；
3、 持有入学通知书（或学生证）；
4、 学生本人如学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县（市、区）；
5、 家庭经济困难，所能获得的收入不足以支付在校期间完成学业所需的基本费用；
6、 提供父母双方身份证复印件；
7、 提供父母双方工作单位，乡、镇、街道民政部门或县级教育行政部门出具的家庭经济状况证明材料（如特殊情 况须另附证明，如残疾证、下岗证、失业证、孤儿、受灾等）；
8、 承诺毕业后按还款协议准时归还贷款；
9、 在新学期开始前，向家庭所在县（市、区）的学生资助管理中心申请，每年最高不超过6000元。
父亲(或母亲)单位意见
简述家庭经济状况
日 月 年
盖 位
单 義 话 签 电 管 系 主 联 位 位 单 单
家庭所在村委会(或居委会)意见
简述家庭经济状况
日 月 年
盖 位
单 義 话 签 电 管 系 主 联 位 位 单 单
乡镇街道以上民政部门或 县级以上教育行政部门意见
简述家庭经济状况
日 月 年
盖
位
单 義 话 签 电 管 系 主 联 位 位 单 单
说 明
1X
2
3
4
困难原因填写说明：
1、 学生在下表格左侧栏中对应存在的原因前面□划否则不划任何符号。
2、 各系在下表右侧栏内对学生划的原因进行审核，如情况属实，在对应的栏上划如与事实不符，在对应的栏 上划x。
此列栏目由学生本人划定（困难原因及代码）
补充说明
此列由系审核 划定（代码）
1、孤儿，无固定经济来源及无任何亲友资助
2、孤儿，依靠有固定收入的亲友抚养，但本人生活仍很困难
3、残疾，且无固定经济来源
4、单亲，且无固定经济来源
5、军烈属家庭子女，且无固定经济来源
限