文档介绍：心律失常
1病因
2临床表现
3检查
4诊断
5治疗
6预防
、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称
冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病）
，心肌炎和风湿性心脏病
（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，
发生在基本健康者或植物
神经功能失调患者中的心律失常也不少见， 其他病因尚有电解质或内分泌失调， 麻醉，低温,
胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。
二、床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质， 类型，
心功能及对血流动力学影响的程度， 如轻度的窦性心动过缓， 窦性心律不齐，偶发的房性期 前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小， 故无明显的临床表现， 较严重的心律 失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可
引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿 -斯综合征（Adams-Stokes
综合征：即心源性脑缺血综合征， 是指突然发作的严重的、 致命性缓慢性或快速性 心律失常， 使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿 -斯综合征是一
组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。 该综合征与体位变化无关， 常由于
心率突然严重过速或过缓引起晕厥）］,甚至猝死，由于心律失常的类型不同， 临床表现各异， 主要有以下几种表现：
冠状动脉供血不足的表现
各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血
流降低，但较少引起心肌缺血， 然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重
心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
脑动脉供血不足的表现
不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。
脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，
则足以导致脑供血不足， 其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪， 抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。
肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症
等。
肠系膜动脉供血不足的表现
快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如
腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。
心功能不全的表现
主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。
三、检查：
发作时的体检
应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。
听诊心音 了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活 动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。
颈动脉窦按摩 对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避
免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行， 老年人慎用，有
脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过 5秒，可使心房扑
动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。
发作间歇期体检
应着重于有无高血压、冠心病、 瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常
规心电图、超声心