文档介绍：抗菌药物治疗性应用的基本原则
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卫生部抗生素临床药理重点实验室
抗菌药物治疗性应用的基本原则 ppt课件
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抗感染治疗疗效的决定因素
人体状况
感染种类
免疫状态
基础疾病
治疗效果
微生物学
病原菌
耐药性
药代动力学
吸收、分布
代谢、排泄
组织浓度
给药方案
药效学
抗菌活性
抗菌谱
时间/浓度依赖型
杀菌剂/抑菌剂
抗菌时效
临床研究结果
临床效果
细菌清除
患者依从性
耐受性
时效
价格
没有最好的抗菌药 只有最合适的抗菌药
药物
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抗感染治疗基本思路
明确临床和病原学诊断
药动学，药效学
对病原菌的抗菌作用
药物到达感染部位并维持治疗浓度
PK/PD模式
生理、病理状态
经验治疗与病原治疗
个体安全（不良反应）与人群安全（减少耐药）
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慢性咳嗽和黄痰-原因
哮喘
后鼻腔鼻漏
病毒感染后气道高反应性
胃酸返流
吸烟相关的慢性支气管炎
支气管扩张症
弥漫性泛细支气管炎
肺泡蛋白沉积症
急性发热
－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！
－WBC增高/中性粒增高/核左移 －可能细菌！
－部位/病原体？
－原发性菌血症？
慢性发热
－IE、布病、慢性感染灶？结核病？
－非感染性发热
药物热、风湿病、恶性肿瘤
正确诊断是正确治疗的前提
发热的诊断与鉴别诊断
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细菌性感染诊治的难点1
多种疾病易误诊为细菌感染
发热是细菌感染的最常见症状，但发热不一定就存在感染
“发热待查FOU”患者的常见病因：
1/3感染病如肺外结核、伤寒、心内膜炎、肝脓肿、病毒感染如传单
1/3结缔组织病如血管炎、SLE
1/3肿瘤如淋巴瘤
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严格掌握抗菌药物使用指征
严格掌握抗菌药的应用指征是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施
抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在抗生素压力（selective pressure）下产生
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难点1的克服办法
提高感染病的诊断与鉴别诊断水平
感染科医师应具备临床感染病、临床微生物、临床X线读片等能力
感染科医师应具备“发热待查”的诊治能力
强化概念：
抗菌药不是“退烧药”
“诊断为细菌性感染者，方有指证应用抗菌药”
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物的经验治疗
按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
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病原诊断
金葡菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
鲍曼不动杆菌
铜绿假单胞菌
支原体
……
临床诊断
肺炎
尿路感染
胆囊炎
脑膜炎
心内膜炎
……
细菌性感染诊治的难点2
临床诊断容易 病原诊断困难
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为何病原诊断困难？
病原微生物不易检测
苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
非典型病原体
临床医师送检问题
血培养送检率低
未在使用抗菌药前留取标本
我国临床微生物室软、硬件问题
微生物的寄殖问题
如痰培养获得的各种细菌
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