文档介绍：风湿性心脏病的护理查房
现病史：患者30年前因过度劳累或情绪激动时出现胸闷，气促，每次发作数分钟至数十分钟不等，休息后可稍缓解，无明显心前区疼痛，无头昏头痛，无恶心呕吐，自行服用药物治疗后症状无明显好转。6年前开始出现反复双下肢水肿，多次以“风心病”住院治疗，经强心利尿，扩冠护心等对症治疗后病情好转出院。出院后一直口服“阿司匹林”“***“等药物，症状控制欠佳，胸闷气促水肿反复发作，1月前胸闷气促再次发作，并水肿反复，腹胀明显，未治疗及重视，症状愈发加重，2天前开始出现不能平卧，呼吸困难，活动明显受限，为进一步诊治遂前来我院就诊，患者此次起病以来，精神食欲一般，睡眠欠佳，大小便尚可，近期体重减轻约5KG。
疾病史：风心30年，糖尿病10余年，既往注射胰岛素治疗，血糖控制欠佳，出现全身瘙痒1年，伴视力下降半年，全身抓痕明显。
小结
护理诊断
1、心输出量减少
2、活动无耐力
3、焦虑
4、营养失调
5、有感染的危险
6 、有皮肤完整性受损的危险
7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿
护理措施
（一）一般护理
1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
（二）病情观察
１．监测生命体征
２．观察心力衰竭的程度
３．对原因不明的发热病人的观察
４、观察患者水肿的情况 准确记录出入量及腹围，适当控制液体摄入量。
５、输液 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性， 以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
６、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
（三）用药的护理
按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应
⑴使用血管扩张剂的护理 ***酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。
⑵使用利尿剂的护理 使用氢***噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果蔬菜。
⑶使用洋地黄类药物的护理（***） 严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。
⑷抗风湿类药物（拜阿斯匹林） 可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。
（四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定
（五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥
（六）心衰的护理：按心衰的护理常规
（七）潜在并发症：栓塞
（１）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板
聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞
（２）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下 肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
（３）避免在下肢进行静脉穿刺。
（４）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：
脑：可有神志和精神改变 : 失语 吞咽困难、瞳孔
大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷
肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全
脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重
肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血
(5)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理
健康指导
包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备．
3饮食 风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物。
要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及拔牙、外伤乃至出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。