文档介绍：铅中毒的诊断治疗—临床教学查房教案
教学查房计划书
医院：
科室：急诊科—急诊监护病房(EICU)
带教老师姓名：
职称：主治医师
项目名称：铅中毒的诊断治疗
教学对象：培训第一、二年级住院医师
依托病例：1份
准备材料：影像资料
关键提问：
该病例的主要特点？
该病例的主要诊断及诊断依据？
下一步需做哪些检查？
铅中毒的主要临床表现
铅中毒的治疗
教学要点：
1、提炼病例的主要特点
2、根据病例特点引出主要诊断，分析鉴别诊断
3、讲授铅中毒的诊断与治疗，药物治疗注意事项
其他说明：利用一例在院病例，床边查房，询问病史，分析病例
教案正文：
依托病例：
病史简介：患者，男性，34岁，因“腹部胀痛5天”于2013-9-29 15:22收住我科。患者5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便。曾在当地医院治疗，症状未见明显好转，腹痛较前加重，遂来我院。予查全腹增强CT示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常。追问个人病史，在塑化剂厂上班一年，有可疑长期重金属接触史。
既往史：既往体健，否认药物过敏史，否认重大手术、外伤史，否认高血压、糖尿病等病史。
体格检查：T：℃，P57次/分，R19次/分，BP163/84mmHg
神志清，精神稍软，心音适中，律尚齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力基本正常，病理征阴性。
辅助检查： （影像号：684785）示：盆腔少量积液，腹部血管未见明显异常；：肝胆胰脾未见明显异常；（R1766967）：腹部未见明显异常。
教学过程：
。
答：1、青年男性 2、有可疑长期重金属接触史，5天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，有里急后重感，无排便 3、查体：BP163/84mmHg，神志清，精神稍软，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。
2．根据上述病例特点，患者的腹痛、腹胀应考虑什么疾病？
答：首先考虑铅中毒。
3．下一步拟行什么检查？
答：血清重金属初筛检测、电子胃镜检查、血清淀粉酶检查
：839ug/l， ug/l（次日回报）
，下一步如何治疗？血液净化驱铅治疗？予“EDTA类金属螯合剂、DMSA类竞争性解毒剂”药物排铅治疗？两者联合治疗？
该患者选择了血液净化（血液灌流）驱铅治疗及予二巯基丙磺酸钠针、硫代硫酸钠针等排铅对症处理。
，对铅中毒的诊断与治疗进行讲解。
（三）本次教学中需要注意或说明的要点
成人铅中毒在临床上十分少见，是一个容易误诊的疾病，表现为腹痛待查的鉴别诊断较多，需一一排除常见病多发病，然后考虑少见病的思路。铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。排铅药物是人们为了防止铅吸收和铅损伤，而