文档介绍：心律失常 Cardiac arrhythmia
成都医学院第一附属医院内一科 王秋林
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一：概述
什么是窦性心律
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2. PⅡ， PⅢ, P avF直立 ；PavR倒置
3. P－R 间期≥”
心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
冲动的起源
心脏传导系统的解剖
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心脏传导系统
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二：心律失常的病因和分类
1：病因
心脏本身因素：冠心病，风心病，心肌梗死
非心脏因素：电解质紊乱，手术，***物
2：分类 A ．按病理生理分类 冲动起源异常 、冲动传导异常
B ．按临床心率变化分类 临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类。
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＊冲动起源异常
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按其发作时心率的快慢
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心律失常的发生机制
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冲动形成的异常
在某些情况下，如局部儿茶酚***浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。 动作电位后除极化（即延迟后电位）振幅达到阈水平，引起连续触发激动，形成阵发性心动过速
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冲动的传导异常
折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：
① 心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性(即传导性或不应性的差异),这些部位互相连接,形成一个潜在的闭合环；
② 在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；
③ 可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；
④ 最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制）。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。
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三：心律失常的诊断
： 心律失常常见于各种原因的心脏病人，少数类型也可见于无器质性心脏病的正常人。其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。 ：Ｓ1、Ｓ4 －ray ：窦房结功能测定 、心脏起搏刺激术 （late ventricular potential）
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