文档介绍：体温、脉搏、呼吸测量法【目的】 1. 通过观察体温、脉搏、呼吸的变化,了解疾病的发生和发展的规律。 2. 体温、脉搏、呼吸的记录曲线,可反映出某种疾病或疾病的某个阶段,反映出疾病的好转及恶化。 3. 协助医师作出正确的诊断,为治疗和护理提供依据。【用物】弯盘内盛体温计纱布笔记录本秒表【操作流程】仪表端庄评估、告知评估病人的意识情况,肢体活动度、营养状况、体位、有无残疾是否合作备齐用物病人准备协助病人取舒适体位测量体温擦干腋下, 水银端置腋窝; 屈臂过胸、夹紧; 10 分钟后取表→擦表→看表→甩表→记录测量呼吸病人手臂放置舒适位置,手掌向下;用食指、中指、无名指按在桡动脉表面; 测量 30秒×2 测量脉搏观察胸部或腹部起伏;计数 30秒×2 ,并记录整理床单位,安置病人评价测量方法正确, 结果准确, 病人安全舒适清理用物【注意事项】 1. 测量体温( 1) 精神异常、昏迷、不合作或呼吸困难病人,不可口表测量;进食、吸烟、面部冷、热敷者,应推迟 30 分钟方可测量体温。(2) 腹泻、肛、直肠疾病手术后及某些心脏病病人,不可用直肠测温。坐浴和灌肠后需 30 分钟方可直肠测温。⑶对极度消瘦病人不宜使用腋表测温。沐浴后 20 分钟方可测温。⑷发现体温与病情不符, 应重新测量. ⑸对昏迷、意识不清、婴幼儿或不合作病人, 护士必须守候在旁边或用手托扶, 以免发生意外。⑹体温计必须按要求定期校验,发现误差≥1° 的应及时更换。⑺发现病人不慎咬碎体温计者, 应立即口服大量鸡蛋清或牛奶, 以延缓***的吸收. 病情许可的情况下, 可服用富含纤维素的食物促其排泄 2. 测量脉搏⑴测量前应使病人保持安静, 如剧烈运动后需休息 30 分钟后方可测量。⑵测量时不可用拇指诊脉。对心脏病人有脉搏短绌者,应有两人同时测量心率和脉搏。⑷偏瘫病人应测量健肢。 3. 测量呼吸⑴测量前应使病人保持安静, 如剧烈运动后需休息 30 分钟后方可测量。⑵测量时不可与病人说话, 以免影响测量结果。血压测量法【目的】通过测量血压值,了解生命体征动态变化。【用物】血压计听诊器笔记录本【操作流程】仪表端庄评估、告知病人合作情况肢体活动度,并做必要的告知备齐用物病人准备病人安静;取坐位或卧位; 袖子卷至肩,肘部伸直测量缠绕袖带(肘上 2- 3cm )戴听诊器,听诊器头紧贴肱动脉搏动处用手固定; 关闭气门,打气至肱动脉音消失,再升高 2- 4Kpa ; 缓慢放气,注意***柱所指刻度测毕, 分离袖带,( 并将血压计置于平稳处) 取下袖带, 排尽余气, 拧紧气门。整理放好关闭水银槽开关,盖盒安置病人放下病人的衣袖;助病人取舒适体位评价测量的方法正确,结果准确,病人无不适记录(记录在记录本上) 整理用物,归还原处【注意事项】 1 .测量前应检查血压计的水银有无裂损,是否保持在“0”点处,水银是否充足,橡胶管和气球有无漏气。 2 .袖带宽度应按规定标准。 3 .测量前病人应保持安静,劳累或情绪紧张者应休息 15 分钟在测量。 4 .对要求密切观察血压者,应做到四定(定时间、定部位、定体位、定血压计)。 5 .充气时,不可过猛、过高,以防水银,外溢。如发现血压未听清或异常时,应重新测量,将袖带内气体驱尽,使水银柱降至“0”点,在测量。 6 .对于偏瘫病人应测量健肢。 7 .舒张压变音与消失音相差过大时,应同时记录两个数值。皮内注射【目的】过敏试验;预防接种。【用物】治疗盘 %碘酒 75 %酒精消毒棉签一次性注射器 1ml 药液( 根据医嘱) % 肾上腺素 1支一次性注射器 2ml 治疗巾(铺盘) 携带医嘱单【操作流程】仪表端庄评估、告知病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态, 必要的告知,询问有无过敏史备齐用物病人准备查对医嘱;选择注射部位准备药液,置无菌盘内,携物置病人处 75 %酒精消毒皮肤;排气绷紧皮肤,针头斜面向上与皮肤呈 5° 角刺入皮内注射左手拇指固定针栓,注入药液 呈皮丘迅速拔针、勿按压 20 分钟后观察反应、记录结果整理床单位评价皮丘符合要求结果判断正确, 病人无不适清理用物,归还原处【注意事项】 1. 严格执行无菌操作原则, 行皮试前必须询问过敏史, 有过敏者应详细询问情况, 并与医师联系。 2 .药液应新鲜配制,剂量准确。 3 .消毒时禁用碘酒。注射后,嘱病人勿揉擦、覆盖注射部位,以免影响结果。 4 .执行后签名并记录。肌肉注射【目的】 1 .用于注射刺激性较强或药量较大的药物。 2 .用于不宜口服或静脉的药物,且要求药物比皮下注射更迅速发生疗效时采用。【用物】治疗盘 %碘酒 75 %酒精消毒棉签 5ml 一次性注射器药液(根据医嘱) 治疗巾【操作流程】仪表端庄评估、告知病人合作情况及注射部位的皮肤组织状态, 必要的告知备齐用物病人准备查对医嘱;助