文档介绍：慢性阻塞性肺疾病诊疗规范( 2011 年版) 慢性阻塞性肺疾病( Chronic Obstructive Pulmonary Disease ,以下简称 COPD )是常见的呼吸系统疾病,严重危害患者的身心健康。对 COPD 患者进行规范化诊疗,可阻抑病情发展,延缓急性加重,改善生活质量,降低致残率和病死率,减轻疾病负担。一、定义 COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比( FEV 1/FVC% )<70% ,则表明存在不完全可逆的气流受限。二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。(一)遗传因素。某些遗传因素可增加 COPD 发病的危险性。已知的遗传因素为α 1- 抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示, 重度α 1- 抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α 1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在 COPD 的发病中有一定作用。(二) 环境因素。 1. 吸烟:吸烟是发生 COPD 最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。 :当吸入职业性粉尘,有机、无机粉尘,化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长,可引起 COPD 的发生。、室外空气污染:在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危险因素之一。室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。 :儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与 40岁以上***气流受限相关。 :COPD 发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露,居住环境拥挤,营养不良等状况有关。三、发病机制烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部,使肺部出现异常炎症反应。COPD 可累及气道、肺实质和肺血管,表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用,进而促使 T淋巴细胞(尤其是 CD +8)和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集,释放白三烯 B 4(LTB 4)、白介素 8(IL-8 )、肿瘤坏死因子α(TNF- α)等多种介质,引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱,胆碱能神经张力增高等进一步加重 COPD 肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。四、病理 COPD 累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。中央气道(气管、支气管以及内径大于 2-4mm 的细支气管)表层上皮炎症细胞浸润,粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使粘液分泌增加。在外周气道(内径小于 2mm 的小支气管和细支气管)内,慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生。修复过程中发生气道壁结构重构,胶原含量增加及瘢痕组织形成,这些改变造成气道狭窄,引起固定性气道阻塞。 COPD 肺实质受累表现为小叶中央型肺气