文档介绍：心力衰竭的主要临床表现
呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限
液体潴留，导致肺充血和肢体水肿
心功能的分级（NYHA分级）
Ⅰ级：正常人活动水平时出现症状
Ⅱ级：日常活动后有症状 （心衰Ⅰ0）
Ⅲ级：轻微活动后即有症状（心衰Ⅱ 0 ）
Ⅳ级：静息状态下有心衰症状（心衰Ⅲ0 ）
根据诱发症状的用力程度分级， NYHA分级的缺陷：
心功能和心衰症状之间没有密切关系
只能反映当时的心功能状况，不能反映预后
心力衰竭分期
A期:心衰高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状
(严重高血压、冠心病、有使用心脏毒性药物治疗
或酗酒史、风湿热史、心脏病家族史等）
B期:有器质性心脏病但是没有心衰症状(左心室肥厚或
纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状性心
瓣膜病,既往心 肌梗死)
心力衰竭分期
C期:有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰 症状
D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰频繁住
院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植
者、在家中接受静脉支持治疗者,正在使用机
械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者)
心力衰竭分期优势：
充分考虑了心衰的危险因素和器质性心脏病基础
将心衰作为一个进行性疾病,反映了病情的不同阶段
分期与每一时期具体治疗联系起来，与预后相关
心力衰竭早期机制
心力衰竭
左心室收缩末容量↑
左心室舒张末容量↑
左心室舒张末压力↑
左心房压力↑
肺动脉压力↑
肺毛压↑
肺充血、肺水肿
缺氧
射血分数↓
心排血量↓
外周灌注不足
冠状动脉灌注不足
心源性休克
后向性衰竭
前向性衰竭
心力衰竭现代机制
长期神经激素激活
细胞因子
水、钠潴留
水肿 肺充血
血流动力学异常
冠脉及全身血管收缩
心肌耗氧量增加
心肌氧供应降低
心肌细胞功能
障碍和坏死
心肌重塑和
功能恶化进展
疾病进展
生存率降低
血管紧张素Ⅱ和
儿茶酚***毒性作用
心肌细胞凋亡
过度氧化
心力衰竭的识别及评估
心力衰竭患者往往以下述三种情况之一就诊：
运动耐量降低：呼吸困难和/或疲乏，需与衰老、去适应
作用、肺疾病等鉴别
液体潴留：下肢或腹部肿胀
无症状：在评估心衰以外疾病时(如心肌梗死、心律失常
或肺循环或体循环事件)发现患者有心脏扩大
或心衰证据
心力衰竭的识别及评估
心脏病性质及程度判断：
病史及体格检查
心电图及X线胸片
二维超声心动图
核素心室造影及核素心肌灌注
冠状动脉造影
判断心肌存活的方法：
多巴酚丁***超声心动图试验
99mTc-MIBI 201TL 心肌核素显像
PET
心力衰竭的识别与评估
心功能不全程度判断
* NYHA 心功能分级
* 6分钟步行试验
心力衰竭识别与评估
液体潴留的评估：
* 体重
* 颈静脉怒张
* 下肢及骶部水肿
* 腹水. 胸水