文档介绍：IE流行病学
男女比例2:1女性患者预后差､接受瓣膜置换术的概率相对小
死亡率居高不下，仍高达16-25%
合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率40-75%，晚期为20-25%
年发病率约3-10/10万人
风湿性瓣膜病比例下降
人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升
发病年龄有增加趋势
医源性获得性IE更为常见
因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以上
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci.
Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
31%
11%
18%
6%
5%
11%
10%
8%
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
草绿色链球菌
牛链球菌
其他链球菌
肠球菌
其他
培养阴性
病原菌学变化
葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌
IE流行病学
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。
首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等）的转诊中心用于IE的管理。
对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。
强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合
仍强调只对高危人群进行抗生素预防。
对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
2015 ESC IE管理指南
highlight
预防
1
IE团队
2
诊断
3
预后评价
4
特殊IE管理
7
抗菌治疗原则方法
5
合并症处理
6
2015 ESC IE管理指南
6
高危人群
必要条件
菌血症
基础心脏病
强调口腔、牙齿和皮肤卫生，防止继发感染
避免有创医疗检查和操作，严格无菌操作
高危人群预防性应用抗生素
IE预防
IE预防
IE预防
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林，*** 2 g / 儿童 50 mg/kg 口服或静滴
头孢唑啉或头孢曲松，*** 1 g / 儿童 50 mg/kg  静滴
头孢氨苄，*** 2 g/ 儿童 50 mg/kg 
过敏者选用克林霉素，*** 600 mg/ 儿童 20 mg/kg 口服或静滴
不推荐应用喹诺***类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
抗菌药物的选择
IE预防
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗
3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止
4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应用抗菌药物
5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30%
无菌原则
抗菌药物的选择
IE预防
建议
推荐级别
证据水平
心血管术前应用抗菌药物推荐意见
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
I
A
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应用抗菌药物
I
B
除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除
IIa
C
对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药物
IIa
C
不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局部治疗
III
C