文档介绍：上消化道大量出血病人护理
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目录
辅助检查
临床表现
处理要点
病因
护理评估
常见护理诊断及医护合作性问题
护理措施
护理目标
护理评价
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合手术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时之内失血量超过1000ml 或循环血容量的20%，是常见的临床急症。
病因
上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰腺癌等。某些全身性疾病亦可引起出血，如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。
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临床表现
发热
上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心，肾，肝功能有关。
呕血与黑便
失血性周围循环衰竭
呕血与黑便
氮质血症
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仪见黑便，而出血量大、。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
上消化道大量出血时。由于循环血容量急剧减少静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥等一系列组织缺血的表现。出血性休克早期体征有脉搏细速、，此时应特别注意血压波动，尤其脉压。呈现休克状态时，病人表现为而色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷；精神萎靡、、意识模糊；收缩压降至80mmHg以下，脉压差小于25~30mmHg，心率加快至120次/次分以上。休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭。
大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，℃，可持续3~5日。发热机制可能与循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一。
上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达到高峰，3~4日降到正常。
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辅助检查
实验室检查
测定红细胞、白细饱和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、’肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜枪查
出血后24~48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。
X线钡剂检查
检查宜在出血停止且病情基本稳定数日后进行。
其他
选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位。
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处理要点
补充血容量
应采取积极措施进行抢救：迅速补充血量，纠正水、电解质火衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断止血措施和治疗。
立即配血，可先输人平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酚或其他血浆代用品，尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90~100/L。输液量可根据估计的失血量来确定。
止血措施
(1)药物止血：
①抑制胃酸分泌药：临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，急性出血期均应静脉给药。
②口服药物止血：如去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可经胃管滴注入胃，可使出血的小动脉收缩而止血。其他有效的止血剂