文档介绍：妊娠合并糖尿病护理
课程介绍
饮食护理
药物治疗
产科护理
学****目标
孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生***症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理。
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况：
糖尿病合并妊娠
孕前患有糖尿病
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）
妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
妊娠期糖尿病的发病机制
妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引发妊娠期糖尿病。
糖尿病对孕妇的影响
早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%～30%
合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍
未很好控制血糖的孕妇易发生感染
羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍
难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血
易发生糖尿病***症酸中毒
GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%
糖尿病对胎儿的影响
巨大儿发生率高达25%～42%
易发生流产和早产
胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高
新生儿易发生低血糖
糖尿病与血栓的关系
血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。大量的基础和临床研究工作表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变等各种因素综合作用下发生的。这些因素在血栓形成前已发生不同程度的变化。纤维蛋白原作为凝血因子是参与止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白原也可增加血浆和全血黏度，改变血管内皮细胞的切变应力，中和游离的纤溶酶原，所以糖尿病患者的纤维蛋白原水平增高，易导致血栓性并发症的发生。
临床表现与诊断
妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或***道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现
75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 、、。任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为GDM。
理想的饮食控制目标
既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性***症出现，保证胎儿正常生长发育
1、维持孕产妇体重的合理增长；
2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育
3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及***症）。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。