文档介绍：妊娠期高血压
学****目的 : 了解妊娠期高血压疾病的病因学说 掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其表现 熟悉妊娠期高血压疾病的诊断 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗
定义
这是一组疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压
妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫
多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡
病因
尚未明确
胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等
高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况等
基本病理生理变化
全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少
各系统脏器的变化
脑→脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血→感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物模糊失明；头疼
[注]视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，也反映本病的严重程度。
眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
基本病理生理变化
肾→（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度
（2）肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐、浓度升高→少尿和肾功衰竭
基本病理生理变化
肝→肝功能异常，各种转氨酶升高；
肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；
肝包膜下血肿形成，肝破裂。
心脏、血管→血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;
→心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态。
心肌缺血、
间质水肿、 严重致心衰
心肌点状出血或坏死
基本病理生理变化
血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升
→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度
基本病理生理变化
生殖系统
绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥
分类
分类
妊娠期高血压
BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期
孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（＜100×109/l）
妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后