文档介绍：一、定义
医疗保险制度一般是指在国家法律和政策、
法规的指导下，由特定的组织机构经办，通过某种带有强制性的规范，在一定区域的一定人群中
筹集医疗基金，并为该人群的每
一成员公平地分担因疾病导致的
经济风险所实施的一系列政策与
办法。
：一般是现收现付制
：雇员、雇主、国家（政府）

固定保险费金额；
按工资的百分比缴纳（工薪税）
二、医疗保险的筹资方式
三、医疗保险的给付项目
：根据事先规定的条件和待遇标准，如凭证医疗、定点就医（定点医疗机构）、定项给药（药品目录）、逐级转诊
：治疗性服务、辅助性服务和基本药物
四、医疗保险的支付方式
：按服务项目收费
预付制：按人头付费
总额预算制（定额付费）
按病种分类付费
、支付医疗机构
：扣除保险（起付线、起保线）
共付保险（自付比例、共付比例）；限额保险（封顶线）
五、医疗保险的当事人
1、政府:干预VS不干预
2、医疗保险机构：必须借助医疗机构
3、医疗服务供给者：包括医院、医生、药店
4、医疗服务需求者(被保险人)：权力主体和义务主体
5、雇主：义务主体
城镇职工医疗保险
一、改革的历程
我国城镇医疗保障初期模式：公费医疗和劳保医疗
资金来源
管理单位
实施范围
免费项目
交费项目
公费医疗
预算拨款
政府卫生部门
国家机关，事业单位的工作者；高校学生；复员军人；二等乙级以上革命伤残军人；离休和退休人员
治疗、医药、检查、住院、手术、接生、计划生育手术、因工负伤住院膳费、外地就医路费、特殊贡献者住院膳费、假肢费
挂号费及其他
劳保医疗
企业职工福利基金
企业行政
企业职工及其直系亲属；离退休人员
同上
挂号费；家属半费医疗；家属住院费；赴外地就医的交通费
初期模式的经验
医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理
医疗卫生工作的干预重点选择合理
形成了广覆盖的医疗费用保障机制
初期模式的缺陷
医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾
医疗机构合理补偿不足与节约使用资源的矛盾
覆盖范围过窄与所有居民都需求医疗保障的矛盾
医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾