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2021年交通事人身损害故赔偿协议书.docx

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文档介绍

文档介绍:交通事人身损害故赔偿协议书

  交通事故谁也不愿意碰到,下面xx整理了,欢迎阅读!
  甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____。
  乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:
  因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶,在行至_____处和XXX驾驶的车牌为XXXXXX货车相撞,致XXX受伤。XXX受伤较重,在县人民医院住院诊疗。现在诊疗已经告一段落,XXX已基础康复。
  经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成以下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
  一、甲方两人在县人民医院诊疗的医疗费用27000元由乙方支付;
  二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人合计人民币6180元。该款由甲方两人自行分配。本款包含住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等全部费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查由甲方决定,费用由甲方自行负担,和乙方无关。病情的改变结果和乙方无关。
  三、双方所以次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自负担。
  四、双方当事人在协议上签字后,乙方应该场支付赔偿费用。
  五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和赔偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包含向任何机关和部门经过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
  六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险企业索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务帮助乙方办理保险索赔。甲方应在签署《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
  七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。假如索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;假如索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
  八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。
  九、本协议双方签字后生效。
  甲方: 乙方:
  年_____月_____ 日 年_____月____日
  在场人签字: