成人CAP管理指南.pptx

文档介绍：内 容 概 要  1 对收集和整理的资料所用方法进行概述 2 论述CAP的可能病原菌和对DRSP讨论 3 对病人进行分类以便找出引起CAP的可 能病原菌 4 可行的或推荐的诊断性研究 5 判断CAP病人该住院或收入ICU治疗 6 抗菌治疗指南 7 如何处理疗效差的病人，何时转为口服  治疗或出院 8 推荐使用肺炎和流感疫苗
方法学
用循证医学方法制定指南
于2000年12月前发表的过去15年报告文献 
Ⅰ级证据 ：设计完善的随机对照试验
Ⅱ级证据 ：设计完善没有随机的对照试验 （包括队列、病例分析和病例对照研究）Ⅲ级证据：病例研究和专家意见
C A P• 第6位主要致死原因• 感染性疾病死亡的首位• 发病每年约 560 万例• 110 万例需要住院治疗• 门诊病人死亡率 ＜ 1— 5%• 住院病人死亡率上升到 12%• 死亡主要增加在特殊人群如合并症， 40%死亡发生在危重或ICU的病人
• 在美国有1500万例 • 超过1200万例合并有慢性支气管炎 • 通常发展成社区获得性呼吸道感染包括肺炎 • 在美国是第4大死亡原因 • 经过年龄效正的死亡率也在上升
C O P D
社区获得性肺炎的病原学
病原学• 50%病人病原菌不明• 没有任何一项能检出所有的病原菌• 每种诊断方法都有自身的局限性• 痰染色和培养检查可能不一致• 部分是混合感染，多种细菌，细菌和非典型 病原体 ( 3-40%) , 细菌和病毒• 诊断前用过抗生素治疗• 不常见的病原体感染（真菌、伯氏柯克斯体）• 病毒感染• 类似CAP表现的非感染性疾病• 还不认识的病原体
门诊CAP病原体
40% ~ 50%未能诊断
肺炎链球菌 9%~20%（痰培养）
肺炎支原体 13%~37%（血清学）
肺炎衣原体 17%
军团菌 %~13%
病毒 36%
住院CAP病原体（非ICU）
肺炎链球菌 20%~60%
流感嗜血杆菌 3%~10%
金黄色葡萄球菌
肠道革兰氏阴性菌
军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
病毒
各占10%以下
吸入性肺炎3%~6%
20%~70%未发现病原菌
住院CAP病原体• 肠道革兰氏阴性菌 10%• 铜绿假单孢菌 4%• 常见有相关危险因素病人• 痰培养存在局限，需区别寄 殖或感染
住院CAP病原体• 非典型病原体感染的发生率很高( 40 - 60%)• 主要是肺炎支原体和肺炎衣原体• 军团菌感染的发生率低• 常是混合感染（细菌+非典型病原体）