文档介绍：抗凝的原则
• 以最低剂量的抗凝剂，达到所需抗
凝效果，从而保证血液灌流的正常运行
• 减少出血等并发症
好的抗凝剂
有商业
化成品
价格低廉
并发症少
简单可靠
的监测
成熟可行的方案
半衰期短
有拮抗剂
抗凝的种类 全身抗凝 •普通肝素 •低分子肝素 •萘莫司他（nafamostat） •水蛭素（Hirudin） •前列环素 •阿加曲班（Argatroban） 局部抗凝 • 局部枸橼酸 • 局部肝素—鱼精蛋白
枸橼酸抗凝的历史及相关推荐
（1）局部枸橼酸钠抗凝（RCA） 1961年Moroto等首次报道应用枸橼酸钠局部抗凝进行血液透析。1983年Pinnick等将该技术用于高危出血患者，使用枸橼酸钠局部抗凝和无钙透析液及在透析器后补充钙剂，引起透析界的关注。
（2）枸橼酸(又称柠檬酸)作为一种新型的抗凝方式，具有价格低廉、安全有效等多方面优势，是目前血液净化较为推崇的局部抗凝药物，在2012年推出的关于急性肾损伤(AKI)的改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南中已成为CRRT抗凝的首选推荐。
（3）KDIGO指南推荐首选枸橼酸钠
（4）英国重症监护协会指南评价
a）是CRRT最理想的抗凝选择；
b）与传统肝素与低分子肝素相比，枸橼酸具有出血风险小、滤器管路寿命长的优势；
c）对于具有出血风险的患者尤为适用。
（5）挤压综合征诊治专家共识推荐
CCRT治疗中的抗凝方案选择：条件允许下，推荐优先应用枸橼酸局部抗凝！
枸橼酸钠物理特性
别名：柠檬酸三钠
化学名： 2-羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物
分子式 ：C 6
分子量：
物理特性：含水柠檬酸钠 ,溶液pH值约为8。是一种弱酸强碱盐,且易溶于水，难溶于乙醇。
具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合能力，对其他金属离子，如Fe2+等离子也有很好的络合能力。
枸橼酸钠在体内代谢途径
枸橼酸
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
Ca2+