文档介绍：严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1/4甚至更多患者死亡,且病死率不断升高
严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响患者预后
2008GRADE分级系统
推荐级别
循证级别
1 强力推荐
A 高等级
高质量随机对照研究(RCT)
或荟萃分析研究
2 一般建议
B 中等级
中等质量RCT
或高质量观察性及队列研究
1级是指可预见的有益作用（包括风险、负担、费用等）明显优于其不良后果
2级是指意见本身所带来的有益及不利影响相差不大或不明晰
C 低等级
完成良好、设对照的观察性
及队列研究
D 很低等级
低质量研究，病例总结
或专家意见,
注：分级系统的改变是08版与04版最大的区别
附2004Delphi分级
推荐级别
研究文献的分级
A
至少2项Ⅰ级
研究结果支持
Ⅰ
大样本、随机研究，结论确定，
假阳性或假阴性错误的风险低
B
至少1项Ⅰ级
研究结果支持
Ⅱ
小样本、随机研究，结论不确定，
假阳性和/或假阴性错误的风险高
C
仅有Ⅱ级
研究结果支持
Ⅲ
非随机，同期对照研究
D
至少有1项Ⅲ级
研究结果支持
Ⅳ
非随机，历史
对照研究和专家意见
E
仅有Ⅳ级或Ⅴ级
研究结果支持
Ⅴ
系列病例报道，
非对照研究和专家意见
早期复苏
诊断
抗生素治疗
感染源控制
液体疗法
第一部分严重脓毒症的治疗
血管加压类药物
正性肌力药物
糖皮质激素
重组人类活化蛋C(rhAPC)
血液制品使用
早期复苏－1
针对确定存在组织低灌注（经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L）的第一时间，而不是延迟到患者入住ICU后实施
是整个治疗中必不可少的一部分
最初6小时内的复苏目标：
中心静脉压(CVP)8－12 mmHg
平均动脉压(MAP)≥65 mmHg
尿量≥ ml/(kg•h)
中心静脉氧饱和度(SCVO2)≥70%,
或混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%
推荐级别：1C
原级别：B级
在最初6小时复苏过程中,尽管CVP已达到目标,但对应的SCVO2与SvO2未达到70%或65%时,可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%
同时/或者输入多巴酚丁***[最大剂量为20μg/(kg•min)]来达到目标
早期复苏－2
推荐级别：2C
原级别：B级
诊断－1
如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误, 推荐在开始抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本
为更有效地培养得到病原微生物,推荐对患者至少采集两处血液标本,即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本
应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液
推荐级别：1C
原级别：D级
推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的感染病灶
一旦明确了感染病灶的存在,就应立即取得其标本
但有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至ICU,此时床旁超声是最有效的方法
诊断－2
推荐级别：1C
04版:超声检查可能有益
抗生素治疗－1
在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗
推荐在确认脓毒性休克(推荐级别:1B )
或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克时(推荐级别：1D )
在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用
推荐级别：1D
原级别：E级
04版未涉及
a 推荐早期抗感染的经验疗法包括使用一种或多种覆盖潜在病原微生物(细菌和/或真菌)的广谱抗生素,并且具有良好的组织穿透力
推荐级别：1B
b 推荐每天评价抗生素治疗方案,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用
推荐级别：1C
抗生素治疗－2
原级别：D级
原级别：E级