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定义
治疗新进展
药物治疗
诊断和评估
临床表型
流行病学
目录
1
定义
定义
本共识参考2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会（ESR/ATS）指南，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。
重症哮喘分为以下2种情况：
，但降级治疗会失去控制；（单纯重症哮喘）
，需要采用第5级治疗。（重症难治性哮喘）
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流行病学
重症哮喘的发病率在***和儿童中均无明确的流行病学资料。2000年ATS制定的难治性哮喘共识指出，难治性哮喘占哮喘患者的比例<5% ，2014年ERS和ATS制定的关于“重症哮喘的定义、评估和治疗指南”指出，重症哮喘占哮喘患者的5%-10% 。
中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查(China asthma and risk factors epidemiologic survey, CARE)结果显示，我国14岁及以上青少年和***哮喘患病率为1. 24%，其中重症哮喘占5. 99% 。
流行病学
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临床表型
临床表型
哮喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标准，由于不同患者临床特征及药物治疗反应性存在差异，区别不同的哮喘临床表型，有助于重症哮喘个体化治疗。依据患者临床表现，结合病理生理学、影像学等特征，日前针对于重症哮喘提出以下几种可能的临庆表型：
临床表型
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起病年龄是***哮喘表型的良好识别标志。早发过敏性哮喘虽然缺乏确切年龄截断值，但儿童期起病的***哮喘患者多属于此表型。患者一般多有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病史及家族史，皮肤点刺试验阳性。
本表型患者一般对糖皮质激素具有良好反应性。Th2炎症因子如IL-4、IL-5、IL-13水平及Th2炎症生物标志物如诱导痰嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮、血清总IgE及骨膜蛋自水平升高，提示此表型患者应用针对炎症的特异性靶向治疗可能获益。
临床表型
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持续的气道嗜酸粒细胞炎症多见于晚发持续嗜酸粒细胞炎症哮喘表型，此类患者***晚发起病，起病时往往病情较严重，多合并鼻窦炎、鼻息肉病史。虽然缺乏过敏性疾病病史，但IL-5、IL-13、FeNO等Th2炎性介质水平可有升高，多与鼻息肉等合并疾病相关。
此类患者经常表现出“激素抵抗”，但给予全身激素治疗后，大部分患者的临床症状、肺功能仍可以得到显著改善，应用糖皮质激素仍可获益。
临床表型