文档介绍：脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分
患者发病时间（以最后看起来正常为准）： 一、明确患者符合绿色通道初筛标准
考虑急性缺血性脑卒中； 发病时间 <7h ；年龄 18-80 岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动； 无心脏起搏器（ 2h 以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重
出/ 凝血疾病史等。二、确认完成下列各项
开放肘静脉通道（ IV ％ NS），留置套管针
血常规 + 血型 + 快速血糖
凝血象
肾功能 + 电解质 + 心肌酶
预约急诊影像检查
若时间窗 >2h ，准备多模 MR/CT 检查单
预约心电图
患者是否有外院 CT：是 □ 否 □
预约首次头颅影像为： □ CT 平扫 □ mCT □ mMR
急诊预约影像及化验检查时间：
三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查
四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有 MR 禁忌征
既往颅内出血病史；
动脉瘤或动脉 / 静脉畸形史；
中枢神经系统病变史或创伤史；
细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；
出血倾向的肿瘤；
严重肾功能不全（时间窗 >2h 者 ）；
最近 3 月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；
最近 10 天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；
严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；
心脏起搏器（时间窗 >2h 者）。五、到达影像科时间：
（在 CT 平扫时同影像科医生一起阅片， 无出血应尽快通知二线； 对>2h 者，注意明确是否有 MR 禁忌征，若有，需做 mCT 者，尽早联系二线到场）
六、是否通知急诊二线是□ 时间： 否□ 原因：
CT 示脑出血 □ CT 示蛛网膜下腔出血 □ 其他七、影像检查完成时间
NECT
mCT □ mMR
八、实验室检查结果获得时间：
血糖 mmol/L 白细胞 × 109/L 血小板 × 109/L INR
PT s APTT s Fbg g/L
? 急诊溶栓二线部分
脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分
一、急诊二线接诊时间：
二、患者 NIHSS 评分（影像检查后）： 三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗
静脉溶栓， 溶栓给药时间：
介入治疗， 治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间） ：
否 ， 原 因： （多条原因者，按重要程度排序）
l 静脉溶栓工具包
rt-PA 静脉溶栓操作规程
rt-PA 使用剂量为 ，最大剂量为 90mg 。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的 10％在注射器内混匀， 1 分钟内团注。将剩余的 90 ％混匀后静点，持续 1 小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以 % 生理盐水冲管。
监测生命体征、神经功能变化：
测血压 q15min × 2h，其后 q60min × 22h ；维持血压低于 185/110mmHg ；任何静脉降压治疗后，均要检查血压 q15min × 2h ，避免血压过低；
测脉搏和呼吸 q1h× 12h，其后 q2h ×12h；
神经功能评分 q1h× 6h ，其后 q3h × 18h；
24h 后每天神经系统检查。
rt-PA 输注结束后严格卧床 24h 。
rt-PA 输注结束 24h 后重复 CT/MR 检查。
用药后 45 分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组***药物和糖皮质激素治疗。
[ 适应症 ]
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病 0 － 3h 静脉溶栓标准
发病 3 小时内的急性缺血性卒中患者。
[ 禁忌症 ]
年龄＋症状体征
年龄小于 18 岁或大于 80 岁；
开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；
经临床（ NIHSS>25 ）和/ 或影像学检查评定为严重脑卒中；
脑卒中发作时伴随癫痫发作；
严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压 ≥ 185mmHg 或舒张压 ≥ 110mmHg ，或需要强力
（静脉内用药）治疗手段以控制血压；
疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。
既往史
已知有颅内出血史或疑有颅内出血；
有脑卒中史并伴有糖尿病；
近 3 个月内有脑卒中发作；
已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括 肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）