华中师范大学新生婚育状况调查表.doc

文档介绍：华中师范大学新生婚育状况调查表
学院 专业 学号
基
本
情
况
姓 名
出生年月
性 别
民族
身份证号
联系电话
婚姻状况
□未婚 □初婚 □再婚
结婚时间
原户籍地址
原就读学校
或工作单位
配
偶
情况
姓 名
出生年月
婚姻状况
□初婚 □再婚
户籍地址
工作单位
生育情况
□未育 □已育
子女数
是否已办理
独生子女证
□是 □否
节育措施
结扎□上环
药具□其他
其他特殊
情况说明
本
人
声
明
上述所填内容属实，如有隐瞒虚报，愿承担所带来的一切法律责任，同时本人已清楚计划生育有关政策和法规，保证自觉遵守。
本人签名：
年 月 日
计
生
部
门
意
见
原单位或户籍地计生部门（盖章）：
负责人签名：
联系电话： 年 月 日
注：1计生部门意见由原就读学校或原工作单位或户籍地所在乡（镇）街道计划生育部门出具。
2、报到时将此证明交各院系集中后交到学校计划生育办公室。
3、学号在交表时填写。