文档介绍：第二节清创术与更换敷料法
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一、清创术
是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段
适应于：
（1）伤后6~8小时内实行
（2）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后12小时
（3）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合
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操作步骤
1、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备
2、清洗消毒：
①操作者戴无菌手套
②以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤；
③去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口；
④无菌纱布擦干伤口周围皮肤，
⑤操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾
3、清创：
①去除血凝块；②切除失去活力和游离组织；③修剪出较整齐的健康组织创面和边缘；④术中严格止血
4、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、缝合等
5、包扎：保护伤口、固定敷料和有助于止血
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二、更换敷料法（换药）
是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。
目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。
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情境
情境一：为甲状腺术后伤口换药
情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药
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（一）换药原则
1、严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染
2、换药环境与时间
3、换药的顺序:先清洁、再污染，最后感染伤口
4、换药的次数
1、一期缝合伤口术后第3日换药，至拆线时再换药
2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药
3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次
不安排换药情况
①晨间护理；②病人进餐及睡眠；
③家属探视；④手术人员上台
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（二）换药步骤
1、换药前准备
2、操作步骤
3、换药后整理
1）换药者准备
2）病人:取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否
3）环境准备
4）物品准备：
1）换下的敷料集中放入污物桶。
2）器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌。
3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理
1）物品准备
2）病人
3）环境准备
4）自身
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四、拆线
步骤：
①揭除敷料
②消毒皮肤和缝线
③手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线
④再次消毒皮肤
⑤无菌敷料覆盖，胶布固定
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作业
到实验室练****br/>清创→缝合→包扎→换药→拆线
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