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溺水护理查房 ppt课件.ppt

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文档介绍

文档介绍:浦yuyuyu
ICU
熟悉溺水过程的分期、致死原因,掌握溺水的临床表现、诊断、现场急救,院内 急救、护理监测及预防。
溺水过程的 分期
溺水致死的原因
溺水的诊断及临床表现
溺水的现场急救
溺水的院内急救
如何进行有效胸外心脏按压
溺水的护理监测
溺水的预防
溺水的致死原因
溺水的临床表现
溺水的现场急救
溺水的 院内急救
如何有效胸外心脏按压
溺水的护理监测
患者,李信毅,男,5岁。因“淹溺后1小时余”入院。
病例特点:,约45分钟后被人救起,呼之不应,由救护车送入我院急诊,查体颈动脉搏动消失,立即予经口气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素针等积极心肺复苏术,约45分钟后心跳复跳,为进一步治疗拟“心跳呼吸骤停、心肺复苏术后”收住我科。:脉搏 79次/分 呼吸 16次/分(机辅、无自主呼吸) 血压59/35mmHg 体温 不升。呈深昏迷状态。GCS评分:3分(刺痛无反应、不能睁眼、气管插管),,对光反应消失,耳鼻腔无渗血,右眼睑上少许皮肤擦伤。颈软,胸廓无畸形,未见反常呼吸,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。HR79次/分,心律欠齐,未闻及病理性杂音,腹平软,压痛反跳痛不合作,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及,四肢肌张力稍增高,四肢刺痛无反应,双巴氏征未引出。诊疗计划::完善相关辅助检查,如血常规、生化全套、凝血系列、血气分析、胸腹部B超等。,复温, q8h抗感染、护胃、激素应用、营养神经、调控血压、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗。
溺水护理查房
全院会诊记录; 会诊参加人员:ICU金江主任医师、外科陈潮洪主任医师、内科吴红飞副主任医师、内科张光明副主任医师、儿科陈美娟副主任医师。汇报病史后,会诊意见总结如下:: 心肺复苏后 。心跳呼吸停止时间大于20分钟以上,全身缺血缺氧时间长,特别是脑缺血缺氧,其次会发生再灌注损伤,脑水肿及其他脏器功能衰竭,患者系车祸后淹溺,应注意排除外伤导致内出血、脏器损伤、骨折等。:同意目前治疗方案,积极脑复苏,包括亚低温脑保护、降低颅内压,保护其他脏器功能,如心肺肾,予机械通气等,注意肺水肿、肾损伤等,防治感染,维持内环境稳定。
专家会诊记录
会诊参加人员:金华市中心医院ICU陈琨主任医师、徐晓主任医师,县人民医院呼吸内科蒋洪生主任医师,县人民医院ICU杨凤阳副主任医师。汇报病史后,会诊意见总结如下:,脑缺血缺氧时间长,加强脑保护,控制中心体温在32-35℃,维持1天,而后复温,每4小时提升1℃至正常范围。,德巴金、***微泵控制。,注意电解质及酸碱平衡紊乱。,维持内环境稳定等措施。
溺水护理查房
2015-05-17-18:00请浙江省人民医院ICU主任孙仁华主任医师会诊,孙仁华主任医师仔细查阅病历、辅助检查、查体后分析:患儿系淹溺,救援迟,心肺复苏时间长,病情重,预后差,但尚无脑死亡,保命有可能;但患者高度智障或植物人。患者目前存在以下问题:,接下来将 出现脑水肿高峰,甚至脑疝,如脑水肿控制不理想,则生存率将大大降低;,患儿浸水后出现肺水肿肺损伤,存在组织缺氧,影响各脏器灌注;,患者落水后由于水质差,存在各种细菌、真菌等,可能导致肺部感染,甚至重症肺炎;,血压低,脑灌注减少,加重脑水肿。治疗上予:,加用PEEP控制肺水肿,改善氧合,注意PC压力小于25cmH2O,防治气压伤。,使用液体扩容,可用白蛋白、胶体液输注,必要时可予血管活性药维持血压,改善脑灌注。,加强翻身拍背,积极吸痰,注意细菌培养,及时更改抗生素使用方案。,维持电解质酸碱平衡,维持体温、血糖平稳等。如患儿恢复情况好,病情稳定,可考虑转上级医院进一步诊治。
溺水护理查房
2015-05-21-21:00:请浙江省儿保医院ICU主任张晨美主任医师会诊,今日查头颅CT示:两侧大脑弥漫性脑肿胀。两侧上颌窦、筛窦炎症。两肺感染性病变。腹水。现患者昏迷程度加深,由去大脑强直转变为迟缓性瘫痪,刺痛肢伸,瞳孔对光反应存在,自主呼吸存在。张晨美主任医师仔细查阅病历、辅助检查、查体后分析:患儿系淹溺,救援迟,心肺复苏时间长,病情重,预后差,但据今日的头颅CT示部分大脑功能尚存在,刺痛肢伸,瞳孔对光反应存在