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文档介绍:男性不育的分类


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男性不育是很多疾病或因素造成的结果,根据精子的情况可分为绝对不育(无精症)和相对不育(少精症),根据发病过程可分为原发不育(双方婚后从未生育受孕)和继发性不育(曾有生育和受孕),以睾丸为生殖轴心可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。

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睾丸前因素:

男性不育的内分泌性病因也被称作睾丸前性病因,该类患者生育功能的损伤继发于体内激素的失衡。

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(一)下丘脑病变:
1.  选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症(Kallman综合征)
临床表现性成熟障碍和某些先天畸形,如先天性耳聋、唇裂、腭裂、嗅觉缺失等,青春期发育延迟是最明显的体征。病因是下丘脑GnRH释放障碍导致血促性腺激素水平低下,进而引起睾丸功能低下,遗传学研究表明可能涉及到控制GnRH神经元发育和移行的有关基因发生了异常。

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2. 选择性LH缺陷症(生育型无睾综合征)
表现为程度不等的男子化、部分无睾综合征和乳房女性化,发育不良的Leydig细胞产生的睾丸内睾***,足以支持精子的发生,但较低的外周睾***水平则导致男子化不足。

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3.   选择性FSH缺陷症
罕见病。有正常的男性性征,正常的睾丸体积,血LH和睾***达到正常的基线水平,FSH水平降低,对GnRH的刺激无反应。HCG和人绝经期促性腺激素可改善其生精功能。

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4.  先天性低促性腺激素综合征
表现为继发性促性腺功能减退和多发性躯体异常。用HCG刺激后血睾***水平增高。有家族倾向,基因缺失位于15号染色体,DNA探针有助于诊断。

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(二)垂体病变:
1. 垂体功能不全
垂体在经历手术、缺血、肿瘤、感染、放射损伤或侵润性病变及肉芽肿性病变后,功能会受到影响。青春期前发生,除了生育障碍,还存在明显的发育延迟,并伴有肾上腺和甲状腺的功能缺陷。在性成熟时发生,通常为垂体肿瘤引起,除了血促性腺激素低下外,肿瘤压迫症状包括头痛、视野异常等,男科有***减退、勃起功能障碍和不育,睾丸小而软。实验室检查血睾***水平低下,促性腺激素水平低下。

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2.高催乳素血症
血清催乳素过高可引起生殖和性功能的障碍。分泌催乳素的垂体肿瘤,无论是微腺瘤还是大腺瘤均可导致***的丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍。女性患此病时多为微腺瘤,而男子则多位大腺瘤(大于10mm)。表现为视野异常和头痛。根据垂体前叶、甲状腺和肾上腺功能的实验室检查,头部的CT和MRI可作出诊断。

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3.   血红蛋白沉积症
这类患者80%有睾丸功能障碍。其原因可能是由于铁沉积在肝脏、睾丸或垂体的结果。

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