文档介绍：表一:
血液与体液暴露上报表
当事人:_＿＿_＿___　
发生日期:＿____年＿__月_＿_日
发生时间:____时___＿分
本人联系电话(手机):
1、事故发生部门:＿___＿_＿___＿_＿＿___； 2、本人工作部门:_____＿____＿_＿＿__;
3、工作类型(职称）：___＿__＿___＿_＿;　　４、暴露地点:＿___＿__＿＿＿______＿＿_;
5、可否识别病人源：　　　□ 就是　　 □ 否　　□ 未知
6、涉及哪种体液:
□ 血液　□ 痰液　□ 脑脊液 □　胸膜液 □　尿液
　　 □ 羊水　 □ 唾液 □ 腹膜液　□ 呕吐物　 □ 其她
7、暴露部位为（检查所有适用得项目）:
　　□ 无损得皮肤　　 □　眼　□　口腔
　　 □ 受损得皮肤 □ 鼻 □　其她
8、血液或体液就是否(检查所有适用得项目):
　　　　　 □　接触未保护得皮肤　　　　 □ 渗透屏障或防护衣
　　 □　接触防护衣内侧得皮肤　　　□　渗透衣物
9、事故发生时就是否穿戴保护用具(多选)
□ 单幅手套 □ 带侧面防护罩得眼镜　　□ 塑料围裙
□　两幅手套 □ 眼镜　　　　　 □　实验室工作服、衣服
□ 防护镜　□　外科手术用口罩　　□ 其她实验室工作服
□　护面罩 □ 外科手术服　 □ 其她
10、暴露得原因(请详述)：
11、如果为设备故障:设备名称:　　　　　型号:
12、体液/血液接触时间:□　＜5´；□ 5´-15´；□ 15´-1ｈ;□ ＞1ｈ;□ 其她
1３、体液／血液与皮肤接触得数量: □ 少量(＜5ml)　　　 □ 中量（＜５０ml)
□ 大量(＞50ml)
14、暴露位置:
1５、描述暴露过程(不少于２0字)：
科主任或护士长确认签字：　　　　　　　　　　　日期:
１8、暴露源已知情况：□ 已检测，已知源　□ 未能检测,已知源　　□ 未知源
1９、跟踪记录：
项　目
首次检验
第一次复检
第二次复检
第三次复检
第四次复检
时间
结果
粘贴暴露源与暴露者得检验报告单处
20、暴露源得病原体:
□ 乙肝　□ 丙肝 □ HIV □ 梅毒　　□ 其她(请详述)
２１、如果暴露源HIV检测成阳性,在暴露前就是否接受过以下治疗:
□ ＡＺT □ ３ＴC □　未知　 □ ddC 　□ ＩＤC 　 □ 其她
22、在暴露之前医务工作者就是否接种过乙肝疫苗:
□　接种过一次 □　二次　□ 三次　 □ 未接种 □　不确定
２3、咨询部门:
24、所用药物(请详述):
２５、结论: 　　
记录人签字:　
表单编号:YＧ-B１-0３6-01
表二:
针刺伤与锐器伤上报表
当事人:_＿_____＿　　
发生日期:_＿___年___月_