文档介绍：肛肠科常见疾病及诊疗方案
痔就是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲与扩张而形成得柔软静脉团。就是发生在肛门内外得常见病、,以2０~4０岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。有关痔得发病机制目前尚无定论,多数学者认为就是“血管性肛管垫”，就是正常解剖得一部分,只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。
症状与体征：
①便血:无痛性、间歇性、便后有鲜红色血就是其特点，也就是内痔或混合痔早期常见得症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛,，继而滴血,重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都就是出血得诱因。若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别.
②痔块脱垂：常就是晚期症状,多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，,便后可自行回复,重者需用手推回，更严重者就是稍加腹压即脱出肛外,以至咳嗽,行走等腹压稍增时，痔状就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂就是首发症状.
③疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿,感染、坏死时，则有不同程度得疼痛。
④瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为不适。
临床分期或分度：根据内痔病变程度可分为:
Ⅰ度：齿状线上仅可见有半球状以下隆起(早期内痔)。
Ⅱ度：齿状线上有半球状内痔结节，但无痔脱出(初期内痔）。
Ⅲ度:内痔呈球状膨胀,大便时内痔脱出肛外,可以自然还纳（中期内痔).
Ⅳ度:内痔扩张到齿状线以下得肛管部分，大便时内痔脱出,需手法复法（后期内痔)。
检查方法：
1、直肠指诊  内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出,较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折与隆起得痔结节。血栓外痔在痔体中心可触及卵圆得血栓，质硬、可活动、有压痛。此外通过直肠指诊可了解直肠内有无其她病变,特别就是除外直肠癌及息肉。
2、肛门镜检查  先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其她直肠疾患后,再观察齿状线上部有无痔,若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节,此时应注意其部位、大小、数目与形态。原发内痔一般有右前、右后与左中,、右后、左中与直肠上动脉主要分支,与直肠右前、右后与左中部有关。现代研究认为主要就是肛垫呈“Y”字型裂沟分为3块，位于右前、右后与左外得原因。
３、吸引器检查  对中、晚期有痔脱出史者,可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察，也可嘱病人排便后不要复位进行观察。
治疗
1、非手术治疗
无症状得痔不需治疗；有症状得痔无需根治；以非手术治疗为主。
（1)一般治疗 适用于绝大部分得痔,包括血栓性与嵌顿性痔得初期。注意饮食，忌酒与辛辣刺激食物,增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水,改变不良得排便****惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等.
(2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂与洗剂，多数含有中药成分。
（3）口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张得药物.
(４）注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张得静脉;1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
（5）物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法与铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用.
(６）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔，对于巨大得内痔及纤维化内痔更适合。
２、手术治疗
（1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等；
（2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫得结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；
(3)术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术;做肠道准备。
（4）手术方式 ①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术.
③痔环切术(Whiｔｅheａd术） 教科书上得经典术式,易导致肛门狭窄