文档介绍：南丹县中医医院内１科
胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案
20１7年版
一、定义：
胃脘痛，又称为胃痛，就是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症得病证。西医学得急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治.
二、诊断要点：
胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
起病或急或缓,常有反复发作得病史。
上消化道X线钡餐***、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变.
1、西医症状、体征:
(1)主要症状:该病得症状无特异性，最常见得临床表现就是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重,空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状,慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。
(2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛,此外无特殊体征.
２、实验室相关检查：
(1）钡餐造影对胃内器质性病变得性质可作出初步判断。
（2)电子胃镜一般可以判断病变性质,胃黏膜活检对诊断有决定意义。
（3)胃液分析、胃电图等检查,也有助于诊断。
三、鉴别诊断:
1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞就是指心下痞塞,胸膈满闷，触之无形,按之不痛得病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患,且病及胸膈，不难区别。
2、真心痛：心居胸中,其痛常及心下,出现胃痛得表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等,病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者,当注意真心痛得发生。胃病部位在胃脘，病势不急,多为隐痛胀痛等,、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别.
ﻩ3、胁痛:肝气犯胃所致得胃痛常攻撑连胁,,伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位与兼症上有明显差别。
4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛就是以胃脘以下、。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。
四、分型论治：
寒邪客胃证
症状:胃痛暴作,恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮,苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒,理气止痛
方药：良附丸(高良姜 香附)
加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表寒加紫苏、生姜;兼食滞加枳壳、神曲、鸡内金、半夏
饮食停滞证
症状:胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒,苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，与胃止痛
方药：保与丸（山楂 神曲 莱菔子 半夏 陈皮 茯苓 连翘)
加减：脘腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄芩、黄连;大便秘结者，合小承气汤。
肝气犯胃证
症状:胃脘胀满,攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒