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胰腺癌护理查房.doc

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文档介绍:胰腺癌护理查房
时间:2011-09—23
地点:门诊六楼
参加人员:谢萍护士长 张灿 陈娟 薛伟佳 刘慰  陈莉 张在萍 经燕 陈沛 王静 张星星 刘倩等及二级医院护士长
主讲人:薛伟佳
谢萍护士长:今天很高兴能有这样一个与大家共同交流得机会,我们今天准备得查房内容就是胰腺癌。
薛伟佳:胰腺癌就是一种恶性程度较高得消化系统肿瘤,发病率有逐年增加得趋势,占全身恶性肿瘤得1%-4%。本病男性发病较女性多见,50-70岁病人约占80%。因为受胰腺解剖学与胰腺癌生物学特性等因素得影响,胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官与远处转移,加上早期无明显与特异得症状与体征,缺乏简单可靠得诊断方法,所以胰腺癌得早期诊断十分困难。综合国内大部分医院近年得统计数字,胰腺癌切除率由10%以下上升至20%左右,手术死亡率由15%降至5%-10%,但5年生存率仍低于20%。
胰腺得位置:胰腺位于上腹部腹后壁得壁层腹膜之后,横跨第1-2腰椎体得前方,大部分被网膜囊后壁得腹膜所覆盖,属腹膜后位器官,胰头位于第2腰椎体得前方偏右,被C形得十二指肠环抱。胰体自椎体左侧沿腹后壁得自然凹陷而向左后方移行,并逐渐向上移至第1腰椎高度。胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门,胰尾全被腹膜包绕,有一定得活动度。胰腺得右侧与十二指肠相邻,左端与脾脏相邻,后面就是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。
病因:胰腺癌得发病原因至今仍不清楚,但已发现某些因素与胰腺癌得发病关系密切。
吸烟  从胰腺癌得发病研究中,吸烟就是一种最肯定得危险因素,有资料表明,吸烟者胰腺癌得发病率为非吸烟者得2—2、5倍,发病年龄提前10-15年.
饮食 实验研究显示,大量摄入新鲜蔬菜与水果可降低胰腺癌得危险性,而油炸食物可增加发病率。
慢性胰腺炎 慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性,最终可演变为癌肿。
糖尿病  糖尿病与胰腺癌密切相关,但因果关系未明.
病理:胰腺癌多发生于胰头部,约占2/3,其次为胰体尾部,约占1/4,全胰癌较少。
  胰腺位于腹膜后,该区腹膜较薄,癌细胞易突破。另外,胰腺血供丰富,静脉与淋巴引流途径多,肿瘤容易扩散。胰腺癌得转移与扩散,最多见得为淋巴转移与直接浸润,其次为血行转移与沿神经鞘浸润转移。周围组织得浸润有胃、十二指肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜与胰后组织,血管浸润以门静脉、肠系膜上静脉、,因此,进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛得神经浸润,引起顽固得剧烈得腰背痛.
临床表现:胰腺癌无特异症状,首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。
   症状:1 上腹痛与上腹饱胀不适 疼痛与饮食无关,呈持续性疼痛,程度有饱胀不适、钝痛乃至剧痛,疼痛常向腰背部、肩部放射,胰头癌多向右侧放射,胰体尾癌多向左侧放射。
       2 黄疸  为常见得首发症状之一。多由于胆总管受癌浸润或压迫,早期表现为不全梗阻性黄疸,最后胆管完全梗阻,临床上表现为完全梗阻性黄疸。伴有皮肤瘙痒、脉搏缓慢、有出血倾向。黄疸加重时,粪便呈陶土色.
      3 体重减轻 80%—90%得胰腺癌病人出现明显得体重减轻或有恶液质,体重减轻越多,手术切除得可能性越