文档介绍：医疗核心制度目录
医疗质量管理制度
首诊负责制
查房制度
会诊制度 
转院、转科制度
查对制度
病例讨论制度
值班、交接班制度
重大医疗过失行为、医疗事故及异常医疗信息报告制度
医疗技术管理制度
手术（有创操作）分级管理规范
急危重病人抢救及报告制度
病历书写基本规范
分级护理指导原则
患者知情同意告知制度
手术安全核查制度
医疗质量管理制度
一、院、科二级医疗质量体系：
（一）院级质控职能部门：由医务科、护理部、院感科行使院级质控职能，对临床医技科室进行指导、检查、考核、评价和监督。
（二）科级质控：科室主任、护士长、质控员，行使科级质控职能，全面负责本科医疗质量管理工作。
（三）院级质控组织：医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。
二、制定质量管理方案
质量管理方案内容包括：本科质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
三、落实医疗核心制度在病历质量中的管理
重点加强运行病历的实时监控与管理。
四、落实员工质量、安全教育、培训
（一）进行全员质量和安全教育，树立质量、安全意识；
（二）严格执行医疗技术操作规范和常规；
（三）医务人员“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）训练人人达标。
五、质量管理方案落实及结果考核
（一）各级质管组织通过检查、分析、评价、反馈等措施形成质控报告，定期、逐级上报；
（二）考核：每月医疗质量与安全评价结果，纳入科室中干、员工绩效评价及科室目标考核。
六、加强基础质量、环节质量、终末质量管理
（一）用《诊疗常规》指导诊疗工作；
（一）用“临床路径”，规范诊疗行为。
七、建立不良医疗事件报告及质询制度
（一）鼓励不良事件报告
（二）质询、分析不良事件发生的原因，促进对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进。
首诊负责制
一、首诊：病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、初步诊断与处理，并书写病历。详细登记门诊日志，注明病人的去向或转归备查。
二、多科会诊救治：
（一）诊断为非本科疾患，需请其它科会诊。请会诊前须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。
（二）若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
（三）被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
（四）会诊意见执行：两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。
（五）复合伤救治：复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
三、畅通首诊绿色通道
先救先治后补手续：医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
四、认真评估，把握转诊
首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，可
由责任医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
五、罚则
凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
查房制度
一、查房基本要求
（一）参加人员：科主任、主任医师或主治医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。
（二）查房频次：
1、科主任、主任医师查房每周１—２次；
2、主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行；
3、住院医师对所管病员每日至少查房二次。对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。
4、护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
（三）查房程序：
1、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
2、查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责：
①经治的住院医师：报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。
②主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
二、查房的内容：
（一）科主任、主任医师查房：
要解决疑难病例；
审查对新入院