文档介绍：医疗质量持续改进方案（修订版）
赣州市第三人民医院关于印发
《医疗质量持续改进方案（修订版）》的通
知
各科室：
我院于2008制订了《赣州市第二人民医院医疗质量持续改进方案》，有力促进了医疗 服务质量建设，并取得了明显的成效，但在规范诊疗、制度执行等方面还有待进一步加 强。现根据上级文件精神，结合我院实际，特对医疗质量持续改进方案进行修订完善。现 印发给你们，请遵照执行。
附：赣州市第三人民医院医疗质量持续改进方案（修订版）
二OO九年五月六日
主题词：医疗质量改进方案
赣州市第三人民医院办公室2009年5月6日印发
附：
赣州市第二人民医院
医疗质量持续改进方案（修订版）
为全面实施卫生部“医疗质量万里行”和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质 量为主题的医院管理年”等活动，进一步强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质 量，保障医疗安全，促进医患和谐，根据《江西省医疗质量管理方案》，结合我院实际， 特修订完善医疗质量持续改进方案。
一、成立组织机构
医疗质量持续改进计划领导小组
组长：张晓云
副组长：聂宁波、杨瑞浪、刘少华、蔡连秀、谢秀东成员：申毁、谢建芳、钟华、刘 庆华、廖捷、兰滨、姚素华、刘仁、崔竹生、车小平、廖梅蓉、汪兴周、梅晓泉
下设办公室，申任办公室主任
成立医疗质量管理小组
组长：业务院长
副组长：医务科主任护理部主任
成员：医务科、护理部、院感科、药剂科、病案室有关人员、科主任（或护丄长）2人 （随机抽取）
二、需要改进的内容
均按三级甲等医院的要求执行。
（一） 医疗制度、医疗技术
责任科室：医务科、护理部；责任人：各科室负责人
重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、二级医师查房制度、疑难危重病例讨 论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、MECT术前讨论制度、分级护理制度、死亡病例讨 论制度、交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、查对制度、抗菌药物分级管理制 度、手术安全核对制度、知情同意谈话制度等。
加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的 意识和参与能丿J,严格执行医疗技术操作规范和常规。
加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
完善技术准入制度，做好动态脑电图监测技术及多导睡眠检测技术审核准备和申请工 作。
（二） 病历书写
责任人：各科科主任
《病历书写规范》的再学****和再领会，《江西省医院住院病历质量检查评分表（2008 版）》讲解和学****br/>病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
体检的全面性和准确性；
上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记 录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记 录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检 查、治疗的知情同意谈话记录，MECT治疗前知情同意书的谈话内容，麻醉知情同意谈话记 录，医保患者自费V特殊〉药品和器械知情同意谈话记录等）；
治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的