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医综ii教学资料:内科操作技能标准ok.doc

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医综ii教学资料:内科操作技能标准ok.doc

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文档介绍

文档介绍:临床技能操作考核项目
第1项 胸腔穿刺术
第2项 腹腔穿刺术
第3项 骨髓穿刺术
第1项:胸腔穿刺术
说出胸腔穿刺术的适应症:常用于检查胸腔积液的性质;抽液减压;穿 刺给药。
说出胸腔穿刺术的禁忌症:出凝血机制障碍,有出血倾向者;对麻醉剂 过敏者;剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者;胸膜粘连者;病情垂危 者;严重肺结核及肺气肿者。
操作方法:
操作前准备:与病人交流,告知操作目的、过程并签署同意书
物诊复查:血压、脉搏测量,胸部检查(穿刺点确认)
X光片、B超检查定位报告
穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药
操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予相应处理
1) 体位:嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。 不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。
2) 穿刺点:穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常 取肩胛线或腋后线第7〜8肋间;有时也选腋中线第6〜7肋间或腋前线 第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用 蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
3) 洗手,戴无菌手套
4) 消毒、铺巾:
检查穿刺包消毒使用期,请助手打开消毒穿刺包,检查消毒指示剂
常规消毒皮肤(消毒钳持拿消毒顺序和范围),覆盖消毒洞巾。
消毒钳(银)持拿应为握笔式,两把消毒钳(银)交替传递棉球, 消毒钳(银)尖端不应超过持钳手指的水平;
消毒顺序和范围:沿穿刺点同心圆消毒,由中心往外,消毒直径 范围15-20cm以上,3%〜4%碘酊消毒两遍;
待碘酊干后,用75%酒精脱碘;
铺巾应一次性完成,中间开孔对准穿刺部位;
消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包,避免铺巾的手指触碰到有 菌部位,如有上述行为扣1-2分;
5) 局麻:核对麻药,用2%的利多卡因3-5ml ,在下一肋骨上缘的穿刺点
打一皮丘后,从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,边进针边回抽是 否有血液,如有血液则停止注射,并更改进针位置和方向;
6) 穿刺抽液:
1、穿刺针选择:根据病人的胸壁厚度及胸液可能粘稠度选择,***多选
择粗长针头(14号针头);
2、 穿刺针通畅:穿刺前用大针筒检查穿刺针的通畅程度;
3、 穿刺方向:左手食指与中指固定穿刺部位皮肤,止血钳夹住穿刺针后 方的橡皮管,右手持穿刺针(及止血钳),垂直胸壁进针(在后胸部 穿刺,还应注意沿下一肋骨上缘进针);
4、 进入胸腔后接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次 用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘,记量或送检。
5、 抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定 后嘱患者静卧,并进行物诊复查和血压、脉搏的测量,密切注意病人 病情变化。
备注:
1) 抗凝剂使用:蛋白量高的胸腔积液或血性胸腔积液,应在注射 器内加lml肝素液,防止胸液凝固阻塞注射器;
2) 抽液量:一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液50〜100ml, 减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。必要 时根据临床情况调整抽液量。
3)抽液标本及时按要求送检。
第2项:腹腔穿刺术
说出腹腔穿刺术的适应症:常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因; 腹腔内给药;大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时,穿刺放液减轻症状。
说出腹