文档介绍：内科简答题
1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点
高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） ；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁， ＞125/80 mmHg;10-14岁， ＞135/80 mmHg;
高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固***增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压
血压水平的定义和分类
高血压患者心血管危险分层标准
高血压治疗原则：
改善生活行为
减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。
降压药治疗对象
①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。
血压控制目标值
普通高血压患者血压 < 140/90 mmHg
高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg
高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg
老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg
多重心血管危险因素协同控制
高血压常用药物的特点
1，利尿剂通过排钠作用使血压下降
2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的
3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降
4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降
5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降
6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降
2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。何谓急性冠脉综合征。
冠心病的分型：
心肌梗死溶栓治疗适应症 （掌握）
持续胸痛半小时以上，***甘油不能缓解
两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB
年龄<75岁
时间<12小时
心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症
既往任何时候的出血性脑卒中
3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）
已知结构性脑血管病变（如动静脉畸形）
已知颅内恶性肿瘤（原发或转移）
可疑主动脉夹层破裂
活动性出血或出血素质（排除月经）
３个月内明显闭合性头面部创伤
心肌梗死溶栓相对禁忌症
入院时严重的未控制的高血压（>180/110mmHg）
３月前的缺血性卒中史、痴呆症或已知有禁忌证中未包括的颅内病变
创伤性或长时间（＞１０分钟）心肺复苏或大手术（＜３周）
最近（２～４周）内脏出血
不能压迫的血管穿刺
链激酶等药物的既往暴露史（尤其对2～５天）或既往过敏史
妊娠
活动性消化性溃疡
正在使用抗凝药：国际标准化率越高，出血危险越大
心肌梗死溶栓再通指征：
直接指征：冠状动脉造影血流达到TIMI 2～3级者
间接指征
2小时内，在ST段抬高最显著的导联ST段迅速回降≥ 50%
2～ 3小时内胸痛基本消失
2～ 3小时内，出现再灌注性心律失常
血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内
2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不能判定为再通
急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome, ACS）
冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征
与急性心肌缺血相关的系列疾病谱组成包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死和猝死。
3、肺癌的分类及支气管哮喘、肺炎临床表现、诊断及治疗。社区获得性肺炎诊断
肺癌的分类：
支气管哮喘临床表现：
症状：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作前可有诱因；突然发作，数小时或数天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作或症状加重（特征）；
体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀