文档介绍：学****目标
描述ALL的临床表现。
确定ALL和贫血患儿的护理诊断和最先的护理干预措施。
分析适合ALL患儿的的游戏和玩具。
列出静脉给予腐蚀性化疗药物的适当措施。
分析哪些相关表现是提示ALL患儿有出血，列出护理措施。
描述与ALL患儿及家庭合作的困难。
确定静脉输血的用物和操作规程。
讨论给ALL患儿的出院宣教。
分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供的信息和支持，以及如何应对自身的伦理困惑。
定义
急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
场景一
场景二
场景三
场景一
患儿，女，15岁，身高165cm，体重38kg，于入院前5天因出现乏力、精神差，爬楼梯时喘气明显，并且面色苍白，至当地医院就诊，查血常规发现“WBC 290×109/L，HB 63g/L， PLT 63×109/L，外周血涂片检查发现原始细胞98%，未予治疗，入院前3天转至我院血液科门诊就诊，行骨穿检查，口头报告提示“急性淋巴细胞白血病”。入院前2天出现发热，℃，发热时无寒战、抽搐，予以口服退热药后热退，家长焦急万分，门诊予以水化碱化，口服消炎痛、别嘌呤醇治疗。
临床表现
一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。
二、发热： 白血病本身发热：肿瘤性发热。
继发感染发热：以 口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、 皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败血症最常见。
三、出血： 皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血， 内脏出血 ：月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿。
临床表现
四、白血病细胞增殖浸润的表现
1）肝脾 淋巴结肿大
2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。胸骨下端 压痛是最主要的临床体征。
3）眼部 眼球突出、复视、失明。
4）口腔和皮肤 牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。
5）中枢神经系统白血病 轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。
6）睾丸 无痛性肿大，多为一侧性。
护理诊断
活动无耐力 与化疗、贫血有关
体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关
营养失调，低于机体需要量
有感染的危险 与化疗使免疫力下降有关
预感性悲哀 与患白血病感受到死亡威胁有关
护理诊断
潜在并发症 出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病
口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关
疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
干预 （护理措施）
（一）一般护理
休息与活动
，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量；
，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动；
，禁止出病房活动；
，规律作息。
预防感染
1. 保护性隔离
2. 注意个人卫生
3. 观察感染早期征象
4. 避免有关接种