文档介绍：双侧基底节脑出血病人护理
的疑难病例讨论
背景
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一
参考资料：作者单位】： 山东省平度市人民医院;
2床-****** 791271 男性 66岁 2015年10月3日入院
既往;有高血压病史1年
病情回顾：患者以“突发意识不清一天”为主诉收住神经外ICU病房。神志不清呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，给予留置胃管，尿管，当日立即局麻下行：“右侧基底节血肿危重钻孔引流术” 术后患者出现严重呼吸困难，SPO2-85%,口唇指甲紫绀，立即给与气管插管进行反复吸痰血氧98%，于10月10日***医师在局麻下行气管切开术，于10月12日检验科报金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染，10月20日报鲍曼不动杆菌。遵医嘱给予抗感染治疗效果欠佳，患者呼吸道分泌物较多给予气管切开处定时吸痰。患者于10月19日患者鼻饲前回抽胃液为咖啡色胃内容物遵医嘱急查胃液结果提示：潜血4+，遵医嘱给予胃肠减压及止血对症治疗。
病例简介
治疗方案
意识---浅昏迷，认知功能无明显异常
感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素
营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗
1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
2、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药菌有关
—与长期卧床有关
-与双侧基底节区脑出血有关。
-与疾病本身有关。
存在护理问题
一、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
循证依据：
1、观察药物疗效及反应（抗生素）
2、做好气管切开护理，严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密封，通畅、床头抬高15~30°，做好手卫生。
3、定期监测血常规、肝、肾功能。
4、协助患者每日口腔护理三次，保证口腔清洁，预防感染
5、定时给予雾化吸入扣背排痰。
护理措施 一：控制感染
效果评价
日期
白细胞
（-）
中粒细胞
（40-70）
10-14
↑
↑
10-15
↑
↑
10-16
↑
↑
10-18
↑
79↑
10-21
↑
↑
二、清理呼吸道无效与患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药菌有关有关
循证依据：患者神志不清，呈浅昏迷状态，气管切开，肺部听诊有湿性啰音，痰多粘稠。检查痰培养结果提示：金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染。
护理措施；抗炎化痰
1、雾化吸入，扣背6次/日。
2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。
3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。