文档介绍：附件2：磐安县医院感染管理质量控制考评标准
评审项目
分值
评审要求
检查方法
扣分
得分
组织机构
2
1、 医院感染管理三级组织每3-6个月召 开一次会议并有记录
2、 有兼职人员管理
查记录
开展各项 监测
8
1、 重点科室空气、物体表面、医护人员手
及使用中消毒液每月一次细菌学监测
2、 紫外线消毒效果监测
3、 消毒液浓度监测
4、 医院易感人群、高危因素监测
查登记本
查原始化验单
现场监测
掌握消毒
灭菌原则 和技术
10
1、 掌握消毒灭菌原则及用过的医疗器材和 物品的消毒程序
2、 掌握氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道
的正确消毒方法
3、 掌握各项诊疗护理操作的无菌概念
4、 掌握消毒剂的选用原则，常用消毒剂的 名称、浓度、配置方法及注意事项
5^采购的消毒必须符合标准
抽考医生1名
抽考护士1名
现场查看
合理使用 抗生素
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1、 有合理使用抗生素的管理方法
2、 使用或变更抗生素时，必须在病历上有 分析记录
3、 抗生素更换前要有样必采，根据细菌和 药效试验结果，严格掌握适应证
4、 每半年统计全院各科室抗生素的使用 率，一联、二联、三联及预防用药、治疗 用药的白分比力争控制在65%以下
5、 外科系统开展围手术期用药
评审项目
分值
评审要求
检查方法
扣分
得分
1、 每次采购必须进行质量验收，订货合同、 发货地点及货款汇寄帐号应与生产、经营企业 相一致，并查验产品的检验合格证、生产日期、 消毒灭菌日期及产品标识和失效期等。
2、 医院保管部门专人负责建立登记帐册，记 录每次订货与到货时间、生产厂家、供货单位、 产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消 毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可 证号、供需双方经办人姓名。
3、 物品分类放置，放与阴凉干燥、通风良好 的物架上，距地面220cm,距墙壁兰5cm；不 得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用 科室。
4、 科室使用时应检查小包装有无破损、失效、 产品有无不洁净。不得使用不合格产品，不得 重复使用一次性医用品。
5、 使用时发生热原反应、感染或其他异常情
查登记
查证件
一次性医
况时，必须及时留取样本送验，按规定详细记
疗物品使
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录；发现不合格产品或质量可疑产品时，应立
用符合规
即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部
范
门，不得自行作退货处理。
6、 临床使用过程中必须做到谁使用谁毁形， 科室统一初步消毒后集中回收,交防疫部门处 理。未直接接触病人的一次性医用品可不经浸 泡消毒，但必须毁形。
7、 各科室必须加强对医用垃圾的管理，严格 按要求分类放置。1、感染性垃圾：针头、引 流袋、吸痰管、吸氧管、病理性标本、抽血针 头，感染科垃圾、检验科血源标本和被人体血 液或其他体液严重污染的衣被服用黄色垃圾 袋，进行包装扎紧后送焚烧或深埋。2、可回 收废物：输液器、塑料针筒、输液袋、纸箱、 纸盒等，必须毁形后送指定地点。3、生活垃 圾：普通病房和门诊各科室的果壳、纸屑、瓶 盖等，装黑色垃圾袋，丢弃到垃圾筒，统一由 环卫部门处理。