文档介绍：胸痹心痛（不稳定性心绞痛）中医诊疗方案
一、诊断
(一) 疾病诊断
1．中医诊断标准。
，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2．西医诊断标准： 参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《不稳定性心绞痛诊断及治疗指南》。
3．心绞痛分级标准 参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
(二)证候诊断
（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉沉涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多及情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦涩。
（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
（3）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多及情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
（4）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
（5）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
（6）阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛，时痛时止，心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、脉细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）寒凝血瘀证
治法：温通经脉，活血化瘀。
方药：瓜蒌薤白桂枝汤合失笑散。瓜蒌30g、薤白10g、桂枝10g、蒲黄9g、五灵脂9g。
中成药：冠心苏合胶囊。
此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗伤气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。
（2）气滞血瘀证
治法：辛散温通，行气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。当归10g、生地10g、桃仁10g、红花6g、枳壳10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、没药5g、丹参20g等。
中成药：速效救心丸。发作时予10-15粒舌下含服。
缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，补中有通。
（1）气虚血瘀证
治法：益气活血，通脉止痛。
方药：补阳还五汤加减。当归尾10g、川芎10g、黄芪10g、桃仁10g、地龙5g、赤芍10g、红花5g等。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证
治法：益气养阴，活血通脉。
方药：生脉饮加减。党参10g、麦冬15g、五味子10g、黄芪15g、丹参20g