文档介绍：初治菌阳肺结核和复治肺结核临床路径解读背景?临床路径( Clinical pathway , CP )的概念最早起源于 19 世纪 70 年代早期, Shoemaker 认为: “将医疗护理标准化是有益的,可促进服务的完整性,还能评估患者的病程及治疗的效果, 同时也是一种教育的工具”? 20 世纪 80 年代,美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长,提高卫生资源的利用率,正式采用以诊断相关分类(Diagnosis related groups system , DRGs) 为付款基础的定额预付款制, 即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用,与实际服务成本无关。?医院只有在所提供的服务成本低于 DRGs 的定额预付款标准费用时才能盈利。背景?美国 1983 年实施 DRGs 付费方式以来,美国医疗费用的增长率由 1983 年前的 16% ~ 18% 降到 7% ~ 8% ,短期住院率 1年中下降了 12% 。将近 30 年的实践证明,按疾病诊断相关分组—预付款制度已经达到许多预期目标。?标准相对更科学,遏制了医疗费用上涨,患者的利益得到保障; 医院为在标准内提供服务,迫使其提高服务效率,增进了医疗技术进步; ?医院在保证医疗质量的前提下,更加注重对医院成本的管理,促使医院优化运转流程; ?在 DRGs 方法的影响下可能会迫使医院不得不减少病人住院期间的服务,医院不愿收治那些实际费用可能会超过定额标准的危、急症病人,医院在诊断过程中,有按收费高的病种诊断攀升的倾向。国际发展? 1985 年美国波士顿新英格兰医疗中心( Boston New England Medical Center Hospital , NEMC )率先开始实施 CP ,并证实 CP 在卫生系统的应用成功降低了医疗费用的快速增长。推行了当时取名为关键路径(Critical Pathway) 的标准化医疗服务模式后。继之为澳大利亚和英国在 1989 年启用 CP ? 90 年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索 CP 在各自国家的运用?比利时、日本、新加坡、德国?南韩和厄瓜多尔?欧洲路径协会(The European Pathway Association . EPA) 在 2004 ~ 2005 年间所做的 1份调查评估了目前 CP 的应用涵盖患者比例。据报道,各个国家的 CP 应用普及率有较大差异国内发展? 1996 年第四军医大学研究人员在国内较早报道了“关键路径法”在美国医院中的应用,包括 CP 的起源、发展以及针对美国医院应用 CP 在内的一次调查报告。?“临床路径的理念”开始引入中国大陆,但当时并未获得足够的重视, 2001 年2— 7月华西医科大学一附院对膝关节镜手术的住院患者实施临床路径,结果是患者满意度提高了 %, 平均住院日从 d 下降到 d ,平均住院费用从 4532 元下降到 3587 元。? 2002 年5月 25 日在北京召开了“临床路径研讨会”,从 2003 年起,对临床路径的关注程度逐渐提高,各地专家学者开始致力于临床路径的研究,全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。卫生部对临床路径实施的情况? 2009-07-09 :急性单纯性阑尾炎;结节性甲状腺肿;乳腺癌;股骨干骨折;急性 ST 段抬高心肌梗死;子宫平滑肌瘤;计划性剖宫产;老年性白内障? 2012-02-16 :肺结核门诊诊疗规范;耐多药肺结核;初治菌阳肺结核和复治肺结核 331 个病种(10 个县医院版病种中有 6个重复)? 2009-10-16 :卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行) 》的通知? 2009-12-08 :卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知?公布了 22 个试点专业卫生部对临床路径实施的情况? 2010-01-11 :第一批试点十四个省市的 73 家医院: ?北京市 10 家(8家三级综合+2 家二级综合);辽宁省 4家(三级综合);吉林省 3家(三级综合);上海市 7家(5家三级综合+1 家三级专科+1 家二级综合);江苏省 12 家(7家三级综合+5 家三级专科);浙江省 4家(3家三级综合+1 家三级专科);江西省 4家(3家三级综合+1 家三级专科);山东省 6家(5家三级综合+1 家三级专科);河南省4家(4家三级综合);广东省 8家(7家三级综合+1 家二级综合); 四川省 4家(4家三级综合);贵州省 1家;云南省 3家(2家三级综合+1 家三级专科);甘肃省 3家(2家三级综合+1 家三级专科) ? 58 家三级综合+11 家三级专科+4 家二级综合? 2010-02-23 :第二批试点医院 13 家? 2010-04-20 :第三批试点医院 24 家临