文档介绍：言之有据，依据循证医学原则
重视预防，强调新生儿的接种
接轨国际，突出抗病毒的治疗
博采众议，个别内容尚存争议
通俗易懂，文字力求规范简洁
帮助决策，并非强制防治标准
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
1
<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
级别
定 义
Ⅰ
随机对照试验
Ⅱ-1
非随机对照试验
Ⅱ-2
队列或病例对照分析研究
Ⅱ-3
多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验
Ⅲ
权威的观点及描述流行病学研究
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
2
一、病原学
HBV病毒结构示意图
电镜下HBV颗粒
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
3
一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
4
一、病原学
HBV基因组结构
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
5
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
一、病原学
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
6
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
一、病原学
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
7
全球20亿曾感染HBV，
我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 %，%%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
二、流行病学
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
8
免疫清除期
非活动或 低复制期
再活动期
不治疗 但应检测
免疫耐受
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
三、自然史
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA - ALT/AST - 肝活检 -
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
9
急性 HBV感染
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%
代偿期肝硬化 5年病死率14-20%
青少年和成人期 5-10%
12-25%
5年
6-15%
5年
25-30% 婴幼儿期
三、自然史
乙肝防治培训指南经典专家探索
2021/3/9
10