文档介绍：高血压糖尿病患者 早期肾损害的筛查
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
心-肾间病理生理联系
对损伤的敏感性增加
贫血
Na+H2O潴留
尿毒症溶质潴留
钙、磷异常
高血压
慢性低灌注凋亡
硬化-纤维化
慢性心脏病
CKD进展
损伤并始动肾损害
遗传危险因素
获得性危险因素
心排血量低
心排血量低
亚临床炎症
内皮细胞功能障碍
加速型动脉粥样硬化
慢性低灌注
肾血管阻力增加
静脉压增高
栓塞
贫血、低氧血症
RAAS和自主神经活化
Na+H2O潴留
钙、磷异常
高血压、左心室肥厚
贫血
Na+H2O潴留
尿毒症溶质潴留
钙、磷异常
高血压
Ronco，J Am Coll Cardiol 2008，52：1527
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
CKD是CVD的一个风险因素 CVD也可能是CKD进展的一个风险因素
Menon V et al. Am J Kidney Dis. 2005;45(1):223–232.
CVD
CKD
传统的心血管风险因素
非传统的心血管风险因素
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
心(肾)血管疾病事件链
危险因素阶段 靶器官损害阶段 临床疾病阶段 终末疾病阶段
年龄
早发心血管家族史
高血压
高血糖
血脂异常
肥胖
吸烟
高同型半胱氨酸血症
左心室肥厚
动脉壁增厚
大动脉僵硬
eGFR降低
微量白蛋白尿
心脏疾病
脑血管疾病
肾脏疾病
外周血管疾病
视网膜病变
心力衰竭
肾功能衰竭
卒中后的完全性功能障碍
因此选用敏感的指标早期发现CVD伴肾损害的病人进行早期干预才能使患者早期获益
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
单纯使用血肌酐等传统指标评价肾损害已不和时宜
Current Vascular Pharmacology, 2010, 8, 604-611
肾脏代偿能力很大，虽已有损害，但血肌酐浓度可能正常；
单纯的血肌酐浓度的检测不能发现早期CKD患者；
影响因素众多：肌肉含量/年龄等等
因此单纯的血肌酐浓度检测已不能满足评价早期肾损害的要求
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
微量白蛋白尿( microalbuminuria，MAU) 诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。
监测MAU不仅有助于发现早期肾脏损害，还可为心血管高危患者的危险分层与制定个体化干预策略提供依据。
微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)
孙宁玲 ，中华高血压杂志，2012，20（5）
类别
点收集
尿白蛋白肌酐比值
(mg/g)
24小时收集
24h尿液中白蛋白排泄量
(mg/24h)
定时收集
8小时尿白蛋白定量
(ug/min)
正常蛋白尿
＜30
＜30
＜20
微量白蛋白尿
30-300
30-300
20-200
大量蛋白尿
＞300
＞300
＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志
高血压＋糖尿病
血管内皮细胞受损
冠心病、卒中、PAD
终末期肾病
脂质渗漏至受损血管壁
激发炎症反应
启动动脉粥样硬化
蛋白渗漏至肾小管
形成蛋白尿
肾小球硬化
全身血管
通透性增加
微血管
通透性增加
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
RAS过度激活
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识
MAU不仅仅是肾脏受损的标志
MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变
筛查MAU ＝ 诊断全身血管病变
MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心
降低MAU的同时应关注改善内皮功能
降低MAU ＋改善血管内皮功能 降低心肾终点事件
随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用
随访MAU ＝评估干预措施的心肾保护作用
利于早期发现早期干预
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
高血压和糖尿病患者早期肾损害筛查
中国高血压患者MAU检出分析研究： 血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加
%
其中高血压伴糖尿病患者，%
中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.
白蛋