文档介绍：内 容
一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度
二、评价（合格）标准
三、监测时限
四、采样及检查方法
五、洁净（层流）静态空气净化效果监测
消毒灭菌效果
为了有效评价我院(科室)消毒设备是否正常；消毒药剂是否有效；消毒方法是否合理；消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求，望各科室自觉遵守、严格执行：
消毒灭菌效果、 环境卫生学监测制度
消毒灭菌效果
一、各科室（部门）对此项监测工作，应按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。
二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。
消毒灭菌效果
三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。
消毒灭菌效果
五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。
六、感染管理科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。
消毒灭菌效果
七、各科室（部门）监测时间具体安排
㈠重点科室（部门）：
⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室
如：手术室、眼科（手术室）、医学美容科（手术室）、重症加强治疗室、普外科（ICU）、心内科（CCU）、神内科（ICU）、供应室（无菌间）、导管室、血透室、儿科（新生儿室）、产科（分娩室、母婴同室）、妇科（人流室）、药剂科（制剂室）、检验科（血库）、腔镜治疗室、口腔科、感染疾病科等。
⑵监测时间：每月一次。（6*、12*）
消毒灭菌效果
㈡普通科室（部门）：
⑴监测范围：Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室
⑵监测时间：每季一次。
⑶时间安排：
①外科系列：每季度的第三个月（3*、6、9*、12月）。
②内科系列：每季度的第二个月（2、5*、8、11*月）。
③门诊、医技、社区、后勤：每季度的第一个月（1、4*、7、10*月）。
注：有*号的月份加紫外线强度监测。
消毒灭菌效果
八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见我院《消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册》。
九、执行时间：2009年3月
感染管理科
2009年2月25日
消毒灭菌效果
评 价（合 格）标 准
一、医疗用品
1、灭菌物品：不得检出任何微生物。（进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。）
2、消毒物品：细菌菌落总数应≤20cfu/g或 100cm2，不得检出致病性微生物。（接触皮肤、黏膜的医疗用品，必须消毒。）
消毒灭菌效果
二、使用中消毒剂和灭菌剂（无菌器械保存液）
1、使用中消毒剂：细菌菌落数应≤100cfu/ml；不得检出致病性微生物。
2、使用中灭菌剂（无菌器械保存液）：必须无菌。
3、化学监测：符合要求，有记录。
消毒灭菌效果