文档介绍：安徽省肿瘤医院麻醉科病例讨论创伤病人的麻醉指导老师:陈兰仁主任张伯康住院总安徽省肿瘤医院麻醉科病例病史资料男, 38岁; “车祸致多发伤术后半月余”入院。诊断:车祸致多发伤脾切除回肠部分切除胸外伤左大腿创伤性截肢感染大出血 11月1日急诊在全麻下行“左大腿创伤性截肢感染大出血探查术”入室:意识不清,血压在去甲肾维持下 120/70mmHg 左右、 P 135bpm 、体温低。安徽省肿瘤医院麻醉科病例 Text in here Text in here 麻醉经过?入手术室后桡动脉穿刺测压,颈内静脉穿刺置管; ?麻醉方式:快诱导经口明视气管插管( ) +静吸复合全麻。?麻醉诱导:舒芬 10ug ,顺阿 10mg ,氢考 100mg 。?行桡动脉穿刺置管测压。血气: PH 、 Hb 51 g/L 、 HCT 15% 。麻醉维持: 丙泊酚 12 0mg/h ,瑞芬 mg/h , 右美泵入。去甲肾维持血压。安徽省肿瘤医院麻醉科病例?术中发现为股动脉分支感染、破裂出血,予游离缝扎止血。?术中输 RBC 4U 、 FFP 400ml ,晶体 1700ml 、代血浆 500ml ,尿量 1000ml ,出血约 900ml 。?术后复查血气: PH 、 Hb 51 g/L 、 HCT 15% 。?病人呼吸、意识恢复,带管送回 ICU. ?术后第二天拔管。安徽省肿瘤医院麻醉科手术过程安徽省肿瘤医院麻醉科手术过程安徽省肿瘤医院麻醉科思考 ?病情紧急?病情严重?病情复杂?疼痛剧烈?饱胃安徽省肿瘤医院麻醉科严重创伤病人的麻醉处理特点?对***物耐受差?难以配合局部麻醉?***物作用时间明显延长?难以避免误吸?常伴有不同程度的脱水,酸中毒?常需支持循环功能安徽省肿瘤医院麻醉科麻醉前病史获取 1、病史的获取对象包括目击者和病人本人, 需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤 2、了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史 3、虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质 4、注意酗酒、吸烟,药物成瘾可能