文档介绍：儿童哮喘急性发作的处理?某妇幼保健院 2内容提要?哮喘的诊断和鉴别诊断?哮喘急性发作的定义和鉴别诊断?哮喘急性发作严重度的评估?哮喘急性发作的处理?1、不同程度发作的处理?2、急诊处理流程?3、家庭初步处理?4、雾化吸入药物在缓解急性发作的作用地位?5、注意事项?小结 1/26/2017 3 哮喘的诊断 2014GINA 哮喘的定义: ?哮喘是一种异质性疾病?通常表现为慢性气道炎症?根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊?这些症状可随时间变化,且强度也有所不同?可同时伴有呼气性气流受限 1/26/2017 4哮喘的诊断呼吸道症状病史?喘息、气短、胸闷和咳嗽?不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同确诊的呼气性气流受限?肺功能变化很大和气流受限?支扩剂可逆性试验阳性?2周以上进行的每天两次 PEF 测试结果变化很大?4周抗炎治疗后肺功能显著改善?运动激发试验阳性?支气管激发试验阳性?不同随访期间肺功能变化很大 1/26/2017 5 不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断 1/26/2017 6 以气短、咳嗽、喘息或胸闷症状逐渐加重和肺功能进行性下降为特征?患者的状态和以往不同,需要改变治疗方案?通常发生在患者暴露于外来物和/或对控制药物依从性差时 2014GINA 哮喘急性发作的定义: 1/26/2017 7 5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断 1/26/2017 8 5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估症状轻度重度意识出现改变无烦躁、困惑或昏昏欲睡血氧饱和度>95% <92% 讲话连贯成句单个词语脉搏<100 次/min >200 次/min ( 0-3 岁) >180 次/min ( 4-5 岁) 中心性紫绀不存在可能存在喘息强度存在变化可能存在寂静胸哮喘治疗药物分类?哮喘控制药物: –通过抗炎作用达到控制哮喘的目的,需要每日用药并长期使用–主要包括: ?吸人和全身用糖皮质激素?白三烯调节剂?长效β 2受体激动剂?缓释茶碱及抗 IgE 抗体等?缓解药物: –按需使用,用于快速解除支气管痉挛、缓解症状–常用的药物有: ?短效吸人β 2受体激动剂?吸人抗胆碱能药物?短效茶碱?短效口服β2受体激动剂等?儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、β 2受体激动剂、茶碱)的代谢快于***, 年幼儿童对药物的代谢快于年长儿?吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关,年龄越小,吸入的药量越少中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 1/26/2017 10 哮喘急性发作的初始家庭管理通过雾化器或储雾罐给予吸入型 SABA ,并观察疗效吸入型 SABA 2 喷,每隔 20min 给药 1次,共 3次由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗高剂量 ICS 治疗持续 10 天以上,可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗