文档介绍：Gamma Knife Surgery for c avemous sinus cavernous hemangiomas 伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤徐庆生,童鹰,叶科浙江大学附属第一医院,神经外科背景: ?海绵窦海绵状血管瘤( cavemous sinus cavernous hemangiomas , CSCHs )是一种少见的、脑实质外的海绵状血管瘤。? CSCHs 起病隐匿,手术难度大,出血多,术后容易遗留脑神经麻痹,一直是神经外科手术的难点。?近年来,国内外报道采用放射外科治疗逐渐增多。方法和资料: ? 2011 年至 2014 年 10 例,男性 3 例,女性 7 例,患者中位年龄 56 岁?头痛、头晕、面部麻木、疼痛 6例,复视 2例,眼睑下垂 3例,同侧视力下降者 2例.?肿瘤最大径为 ~ ,肿瘤体积 ~ ,平均 ± ; ?边缘剂量 10~ ,中位平均剂量 14Gy ,中心剂量 20~30 Gy ; 45%~50% 等剂量曲线包绕病灶边缘;等中心数 6~20 个,平均 13 个。结果: ?随访 6~24 个月,复查 MRI 显示病灶几乎消失 6 例, 4 例患者 MRI 显示病灶显著缩小?治疗后均未出现新的颅神经功能受损症状。?患者原有头痛、头晕、面部麻木等症状均明显改善或消失, 复视、视力下降或眼睑下垂症状也有不同程度的缓解。讨论: ?海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型,位于脑外者绝大多数位于海绵窦内,海绵窦海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的 13% 左右。临床表现: ?海绵窦海绵状血管瘤多见于中年女性,海绵窦海绵状血管瘤其临床表现缺乏特征,发病起初症状隐匿,进展缓慢, 出现症状时瘤体多已较大。影像学诊断: ? CT 为稍高密度,增强后有不太均匀的强化,其周围骨质有受侵犯? MR T1 为稍低信号 T2 为极高信号,境界清楚,边缘光滑锐利, 呈“葫芦形”,质子像及 T2 FLAIR 呈高信号,增强后为明显均匀地强化。影像学诊断影像学诊断鉴别诊断: ?脑膜瘤 MRI T1 加权像为等或低信号, T2 加权像为等或略高信号,极少数肿瘤可呈高信号(血管型脑膜瘤),增强扫描示邻近脑膜多有强化,可见脑膜尾征。海绵状血管瘤被硬脑膜包裹,因此边缘比脑膜瘤更光滑、锐利,周围脑组织无水肿征象,而且在 T2 像上表现为显著的高信号,有助于鉴别。?神经鞘瘤在 MRI 在 T1 加权像上肿瘤为略低信号,其信号较海绵状血管瘤略高,且信号不均匀;虽然 T2 加权像为高信号,但是没有海绵状血管瘤的信号高,病灶内有混杂信号,信号不均匀。增强扫描表现为明显不均匀强化,若出现卵圆孔扩大,则倾向于神经鞘瘤的诊断。?垂体瘤从鞍底向上生长, 在冠状位上肿瘤呈上下的哑铃状, T1 加权像上呈等信号, T2 加权像信号不均匀或中等程度的高信号,没有海绵状血管瘤的信号高。海绵状血管瘤可见正常的垂体信号。