文档介绍：第１９章：精神神经系统(50分）
第1节：神精病学概论
一、常见症状、体征及其临床意义
1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
(1）疼痛
局部疼痛：局限于病变部位的疼痛
放射痛:如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经
扩散性疼痛:从一个神经扩散到另一个神经
（2)感觉过敏
（3）感觉异常
2、感觉系统损害的定位意义
（１）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感
(2）脊神经后根：剧然的根性疼痛
注:脊髓前根管运动，后根管感觉(记忆:男人在前面运动，女人在家里睡觉），后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。
(３)脊髓:受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了)。
（4)脑干：“交叉瘫”:同侧面部，对侧躯体的感觉障碍
（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍）
（6)皮质:这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害
①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫;
②如果受到破坏,就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫
3、运动系统损害：
(1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）
（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪;(儿子软弱，软瘫)
典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩,但这是运动障碍，感觉没有障碍)
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
体征
中枢性瘫痪(上神经元,老子）
周围性瘫痪（下神经元，儿子)
瘫痪分布
以整个肢体为主（硬瘫）
以几个肌群为主（软瘫）
肌萎缩
无
明显（小儿麻痹症）
肌张力
增高
减低
腱反射
亢进(老子强硬）
减弱或消失（儿子软弱)
病理反射
有（老子力气大)
无（儿子力气小)
二、运动系统
分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。
●注意:老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。
与运动有关的都是在前的。
（一)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
1．解剖生理
：
●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫（老子强硬)。特点:病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失,出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常,无失神经电位。ﻫ3。定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
皮层:病变部位在●中央前回.
①皮层受损:对侧单瘫:表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。
内囊:对侧三偏征
脑干：交叉瘫:同侧面部，对侧躯体，还有个Wｅber综合征：同侧动眼神经麻痹,对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪.
脊髓：病变部位在前根。脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大
①颈膨大以上颈脊髓(是指颈1到颈4的脊髓）损伤:四肢中枢性瘫痪；
②颈膨大（是指颈5到胸１的脊髓)病变:上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪;
③胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪
④腰膨大(是指腰１到骶２的脊髓)病变：双下肢周围性瘫痪。
（5）脊髓半切综合征：对侧浅,同侧深，脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉(痛温、粗触觉）和同侧深感觉(位置、运动、震动觉)障碍.
●记忆歌诀：
皮层受损是单瘫;
内囊总是三偏见;
脑干受损交叉瘫；
上(肢）软下(肢）硬颈膨大；
颈大以上是硬瘫;
对浅同深脊半切。(同学情深）
（二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断ﻫ1。临床表现：
●下运动神经元瘫痪引起的是软瘫(儿子）。表现为肌肉的肌张力降低,腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现,可见肌束震颤,无病理反射。肌电图明显异常：神经传导速度减低和失神经电位。
定位诊断：管运动的都是前面的（男人在前面运动)
●脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪,而无感觉障碍，（小儿麻痹）
前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍.
神经丛:引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
4．周围神经:手套和袜子感
（三)锥体外系损害的临床表现（信访办）
主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动
锥体外系统肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直,
静止性震颤：铅管样强直、齿轮样强直和震颤就是帕金森病，它的病变部位在黑质(怕黑的女人）
舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人)
肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。
（1）颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（和落枕差不多）；