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·经验交流·解剖胆囊后三角应用于临床的体会王建民【关键词】B监鏖金型厦荭塑生旦筮唧叩娉帷地』垡椴樾湍型旦璺垡型兰，垒塾墅堕，塑垒垫年来快速发展的腹腔镜在异位妊娠的诊断和治疗方面有着明显的优势，尤其是对不典型异位妊娠患者通过腹腔镜确诊后可以得到及时治疗，具有切口小、创伤轻、抗生素应用时间短、恢复快及住院时间短的优点。但亦有文献报道对于腹腔粘连较HJ的异位妊娠患者，开腹手术疗效确切，具有一定的临床应用价值。参考文献胆囊后三角；解剖；微创胆囊切除术【中图分类号】【文献标识码】16743296(2009)200030-01随着人文医学及社会医学模式的发展，微创手术的意识逐渐提高。小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术越来越广泛的应用于临床。但术中损伤胆总管，意外出血胆漏的发生率有所增高，胆囊后三角的解剖越来越受到外科医师的重视，我科采用以胆囊三角结合胆囊后三角入路，详尽解剖，大大减少了术中意外的发生，缩短了手术时间，为患者的康复提供了坚实的条件，现总结如下。1小切口手术静脉复合气管插管麻醉，患者仰卧位右背3cm作，电刀逐层开腹。显露胆囊，放出胆囊内胆汁，扩大手术视野，加持胆囊颈部牵引，确认胆囊颈部，先贴胆囊颈部后壁打开浆膜，解剖胆囊颈部和胆囊下方组织，显露胆囊颈部和胆囊管，即解剖胆囊后三角。胆囊后三角是尖端朝前的三角间隙，其右前界为胆囊颈后壁，左前界为胆囊管及胆总管上段，后界为肝右叶脏面，解剖至胆囊颈于胆囊管交界处，顺次解剖胆囊三角，钳加离断胆囊动脉和胆囊管，分别结扎，顺行剥离胆囊，移除胆囊，如胆囊后三角内有迷走胆管及变异胆囊动脉一并结扎处理。观察是否有胆漏和出血，置腹腔引流管于胃十二指肠韧带后方，引出体外，逐层关腹。手术静脉复合气管插管麻醉完全腹腔镜，在脐下打孔进镜，入镜，右锁骨中线打孔进钳操作。在进行腹腔镜胆囊切除术时，首先用钳提起胆囊的壶腹部，沿壶腹部的外侧向胆05era囊管的后部解剖，将胆囊管前的腹膜打开，靠近胆囊管处解剖05era1囊管，沿胆囊管向胆囊壶腹部解剖，解剖时靠近胆囊壶腹的壁，再沿胆囊壁解剖胆囊，直到完全游离切除胆囊，手术结束。2胆囊后三角的解剖意义胆囊后三角的边界是由胆囊颈部后壁胆囊管及胆总管上段和肝脏右叶的脏面共同构成的三角间隙，是相对胆囊三角而言，胆囊三角是指胆总管、胆囊管肝脏脏面所构成的三角形间隙。胆囊后三角解剖在微创胆囊切除术中有重要的解剖学意义。本文中所指的胆囊后三角的左前壁之所以加上了胆总管上段，是由于有少数来自于肝右叶脏面的副肝管通过胆囊后三角经胆囊管和胆总管汇合处后下方汇入胆总管起始处。因此，只有解剖胆总管上段，才有利于观察胆总管起始处后方有无副肝管汇入，从而保护副肝管，使其免遭损伤。所谓胆囊后三角就是胆囊管与胆总管形成的钝角，后外侧是开放的，笔者认为其不是一个完整的三角形是与胆囊三角相对的一个区域。手术方法弊端目前，国内外在做腹腔镜胆囊切除手术时，都是首先解剖胆囊三角，结扎或者电凝胆囊动脉、静脉，再解剖胆囊管，结扎之。所以，这种术式就有可能出现误伤胆囊动脉，引起出血，影响的顺利进行；也可出现误伤胆总管，引起术后很大的麻烦；也有引起肝胆管损伤的；还有的因为胆囊三角解剖不清楚。在没有结扎胆囊管的情况下，进行胆囊的逆行切除，导致胆囊内的结石滑入胆总管，当时又未有注意，术后很短的时间就出现了胆总管梗阻的症状。首