文档介绍：房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的体会
作者:王玉萍,于彩霞
［摘要] 目的 探讨房颤并栓塞性脑卒中抗凝治疗的时机、重要性和风险。 方法 回顾性分析141例房颤并脑卒中病人抗凝治疗（肝素、华法令),脑栓塞复发和出血的风险。 结果 抗凝治疗再次脑栓塞的风险下降８1%,脑出血的风险增加25％。 结论 房颤并栓塞性脑卒中不是抗凝治疗的禁忌，适当的时机及合理的抗凝治疗有助于降低再次脑栓塞的风险。抗凝治疗是房颤治疗中重要的一环。
［关键词］ 房颤；脑卒中;抗凝治疗
心房颤动的射频消融治疗进展很快，但由于经济条件所限,尤其在基层医院控制心室率加抗凝治疗心房颤动还占有相当的比例，由此而带来栓塞事件的发生,血栓性疾病虽然后果严重，但可防可治,需要临床医生掌握防治策略并宣传教育。房颤并栓塞性脑卒中的治疗给临床医生带来了新的课题,如何更好地防止血栓扩展及减少出血的发生，以下为笔者在临床工作中对栓塞性脑卒中治疗的一点体会。
１ 资料与方法
1。1 一般资料 141例心房纤颤患者,男75例，女６6例，年龄最大75岁，，且排除自身本已存在的脑血管病、（ＣT扫描均为大片低密度影）。其中，风湿性心瓣膜病108例,心肌病21例,肺心病９例，甲亢性心脏病3例。
１．２ 方法 早期均给予甘露醇及速尿脱水降颅压,清除自由基。部分病例早期给予降纤酶治疗。，避免新的栓子形成及血栓逆向伸延，并给予脑保护剂，防治并发症及注意支持对症的综合内科治疗。小面积脑梗死均在1周后复查脑CＴ，大面积脑梗死则3周复查，如无出血及抗凝治疗的禁忌证患者给予常规量低分子肝素，同时停用抗血小板药物,3天后加用华法令1。5～2．5 mg，低分子肝素在1周内减量至停用，加用华法令的第三天根据ＩＮR调整用量。将INR控制在1。5～2．5较为适宜。大面积脑梗死将INR控制在1．5~２．1。
2 结果
1４1例患者在服用华法令的1个月内，再次脑栓塞的患者为3例,由于梗死面积大，患者３天后死亡;出现脑出血的患者为6例,经过积极的治疗未加重患者功能障碍。3个月内再次脑栓塞的患者为３例，，出现脑出血的患者为0例。根据Framｉngham研究资料,非瓣膜病房颤引起脑栓塞1年发生的危险是对照组的5。6倍,;%，由此推测141例患者如不抗凝治疗１年将可能有
48例再栓塞,而实际上只有9例,再次脑栓塞的风险下降81％.而脑出血的风险仅增加25％.且随着时间推移,再次脑栓塞的风险逐渐增加,，适当的时机及合理的抗凝治疗有助于降低再次脑栓塞的风险。
3 讨论
血栓栓塞性疾病发病形式多样,广泛发生在动脉和静脉系统,，居致死原因首位。血栓性疾病虽然后果严重,但是可防可治，我国著名心血管疾病专家高润霖教授和胡大一