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肾移植后稳定期受者撤除皮质激素的临床研究刘岩峰邓荣海李一夫刘龙山李军傅茜王薇邓素雄王长希目前，绝大多数的移植受者仍采用包含皮质激素的联合免疫抑制方案。一方面，皮质激素能有效降低急性排斥反应发生率，并抑制慢性炎症反应。生堡昼宣整焦盘查型生旦釜丝鲞箜塑堡丛籕堡呈璺坠┬坐笪垫：丝呃【摘要】目的探讨肾移植后稳定期受者撤除皮质激素的安全性和有效性。方法将例移植肾功能稳定、不能耐受皮质激素不良反应的首次。肾移植受者纳入研究。在增加吗替麦考酚酯捅Ｖじ频髁姿崦敢种萍血药浓度的基础上，逐渐减少皮质激素用量，直至完全撤除皮质激素。结果完全撤除皮质激素后随访时间为．鲈拢苷呒耙浦采鼍婊睢例受者发生两次急性排斥反应，与受者自行减少亮坑泄兀灼媚崃寤髦瘟坪蠡航猓例因毒性致移植肾功能下降，减少环孢素昧亢蠛米!３烦ぶ始に睾螅％的糖尿病或高血糖受者的空腹血糖恢复正常，其中苷呓邮艿囊壬隽:弦浦玻例肥胖受者的体重均控制良好，游锬：例股骨头坏死受者的症状均得到改善。撤除皮质激素后，受者的空腹血糖和甘油三酯均降至正常水平，血糖由．±降至．±／．视腿ビ．±降至．±／。结论肾移植后稳定期受者完全撤除皮质激素可以明显改善其不良反应，增加足量臀榷ㄑ狢浓度是成功撤除皮质激素的关键；撤除皮质激素可明显降低高血糖、高血脂水平，减少心血管疾病的发生风险。【关键词】肾移植；皮质激素瑄：猣現，珼，Ⅵ一埃琖譴，獂珽簑甅痙％，．／疞．琣／．瓹，．，猻，，．．．．．．．琽—瓼—產甋甀，籗基金项目：卫生部国际交流与合作中心合作项目—作者单位：广州．中山大学附属第一医院器官移植中心通信作者：王长希，：畉·．痗．—．．
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起诸多不良反应，如高血压、高血脂、骨质代谢异常奈楹．．和慢性肾炎例、多囊肾⑻悄虿∩霾例、高尿的随访，随访时间中位数为．鲈隆Ｋ娣弥两瘢另一方面，长期使用皮质激素词故切〖亮可引因激素面容、肥胖等自愿停服鄄坎⒎⒅视物模糊例，股骨头坏死等，会增加心血管疾病的发生风险，不利于受者和移二、皮质激素的撤除方案植物的长期存活‘。皮质激素还会降低受者用药甅和牡髡纳入研究后首先检的依从性，进而影响肾移植疗效远鲆浦彩测受者的血霉酚酸健８莩科鸱者的生长发育也有明显影响。。因此，使用无皮质难狹浓度，采用有限激素的免疫抑制方案或撤除皮质激素的方案是进一检样法计算简化的药一时曲线下面积；然后步改进现有免疫抑制方案的研究重点。虽然有研究根据浇獻、心伍的剂量增加至表明，撤除皮质激素对受者和移植肾存活无明显影痙，使坏陀·～。响，但会增加发生急性排斥反应的风险。。本研究整挠昧俊＝;锋咚谹浓度谷值控制在针对不能耐受皮质激素不良反应，且移植肾功能稳／／”疞K定的受者，在监测血药浓度的基础上增加吗替麦考克莫司浓度谷值控制在肛疞。当酚酯挠昧浚北Ｖじ频髁姿崦敢种萍膍药浓度或药物用量稳定后，开始递减皮质R┡ǘ人剑缓笾鸾コ烦ぶ始に兀〉激素的用量，直至完全撤除皮质激素。完全撤除皮了良好效果。现报告如下。质激素后鲈拢杂谝浦采龉δ芪榷ǖ氖苷撸僦资料与方法一、研究对象及其资料芯慷韵蟮纳秆。貉≡月至年略谖以航邮苌鲆浦驳氖苷撸ǚ弦韵卤曜者纳入研究：状紊鲆浦玻术后鲈乱陨希浦采龉δ苷２⑽榷ǎ貉<◆荡τ谡７段或估算肾小球滤过率珻不低于／譹受者在生理或心理上不能耐受长期使用皮质激素所致的不良反应。共有例受者被纳入研究。话阕柿希苷咧校行例，移植时年